高滲性脫水
高滲性脫水百科
高滲性脫水是指水和鈉同時喪失,但缺水多於缺鈉,故血清鈉高於正常范圍,細胞外液呈高滲狀態,當缺水多於缺鈉時,細胞外液滲透壓增加,抗利尿激素分泌增多,腎小管對水的重吸收增加,尿量減少.醛固酮分泌增加,鈉和水的再吸收增加,以維持血容量.如繼續缺水,細胞外液滲透壓進一步增高,細胞內液移向細胞外,最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度,腦細胞缺水將引起腦功能障礙.治療方法為祛除病因,使患者不再失液,補充已喪失的液體.能口服盡量口服,不能口服可靜脈輸註5%葡萄糖或低滲鹽水溶液.補充已喪失液體量的估算方法是根據臨床表現估計缺水程度.預防措施應註意上述病人積極的補液,在補液的同時應註意電解質的補充,可減避免造成本病.
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高滲性脫水
高滲性脫水病因
攝入水量不足(35%):
如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難,不能進食,危重病人給水不足,鼻飼高滲飲食或輸註大量高滲鹽水溶液等.主要見於以下情況:
1、不能或不會飲水:如口腔、咽及食管疾患、頻繁嘔吐的患者、昏迷病人或極度衰弱的病人等.
2、渴感障礙:下丘腦病變可損害口渴中樞,部分腦血管意外病人也會喪失渴感.
3、水源斷絕:如沙漠迷路、海上失事等.
以上情況下,又通過皮膚和呼吸的不斷不感性蒸發水,引起失水多於失鈉,而使血漿滲透壓升高.
水喪失過多(35%):
未及時補充,如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等.包括單純失水和失水多於失鈉,即喪失低滲性液體兩種情況.
1、單純失水:有經皮膚、呼吸失水和經腎失水.前者見於高熱、甲狀腺功能亢進和過度通氣使不感蒸發量加強,後者見於中樞性尿崩癥時ADH產生和釋放不足以及腎性尿崩癥時因腎遠曲小管和集合管對ADH的反應缺乏,故腎排出大量水分.由於此種失水發生在腎單位的最遠端,在此部分前鈉離子已大部分被重吸收,因此病人每天可排出10～15L的稀釋尿而其中隻含幾個mmol的鈉.
2、失水多於失鈉:首先經胃腸道喪失含鈉低的消化液,主要見於部分嬰幼兒水樣便腹瀉,糞便鈉濃度在60mmol/L以下.其次見於大汗淋漓時丟失低滲性液體,常在高溫環境中發生.另外在反復靜脈註射高滲物質(如甘露醇、尿素和高滲葡萄糖)時,可因腎小管液滲透壓增高而引起滲透性利尿發生失水多於失鈉.
其他因素(15%):
人體的差異等問題.
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高滲性脫水
高滲性脫水症状
根據癥狀不同,一般將高滲性缺水分為三度:
1、輕度缺水:除有口渴外,多無其它癥狀,缺水量為體重的2%～4%.
2、中度缺水:有極度口渴,伴乏力,尿少,尿比重高,唇幹舌燥,皮膚彈性差,眼窩凹陷,常有煩燥,缺水量為體重的4%～6%.
3、重度缺水:除上述癥狀外,出現躁狂,幻覺,譫語,甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀,缺水量為體重的6%以上.
對機體的影響
1、因失水多於失鈉,細胞外液滲透壓增高,刺激口渴中樞(渴感障礙者除外),促使患者找水喝.
2、除尿崩癥患者外,細胞外液滲透壓增高刺激下丘腦滲透壓感受器而使ADH釋放增多,從而使腎重吸收水增多,尿量減少而比重增高.
3、細胞外液滲透壓增高可使滲透壓相對較低的細胞內液中的水向細胞外轉移,以上三點都能使細胞外液得到水分補充,使滲透壓傾向於回降.
可見,高滲性脫水時細胞內,外液都有所減少,但因細胞外液可能從幾方面得到補充,故細胞外液和血容量的減少不如低滲性脫水時明顯,發生休克者也較少.
4、早期或輕癥患者,由於血容量減少不明顯,醛固酮分泌不增多,故尿中仍有鈉排出,其濃度還可因水重吸收增多而增高,在晚期和重癥病例,可因血容量減少,醛固酮分泌增多而致尿鈉含量減少.
5、細胞外液滲透壓增高使腦細胞脫水時可引起一系列中樞神經系統功能障礙的癥狀,包括嗜睡,肌肉抽搐,昏迷,甚至導致死亡,腦體積因脫水而顯著縮小時,顱骨與腦皮質之間的血管張力增大,因而可導致靜脈破裂而出現局部腦內出血和蛛網膜下出血.
6、脫水嚴重的病例,尤其是小兒,由於從皮膚蒸發的水分減少,散熱受到影響,因而可以發生脫水熱.
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高滲性脫水检查
根據病史及臨床表現一般可作出診斷(有缺水病史和口渴、皮膚彈性差、眼窩凹陷等表現).
實驗室檢查:
1、尿比重高.
2、血清鈉升高多在150mmol/L以上.
3、紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高.
高滲性脫水预防
高滲性脫水通常都是見於慢性疾病的病人,如大面積的皮膚燒傷,以及大量的汗液丟失,由於汗液屬於低滲溶液,故丟失的水分比鹽分多,造成血漿滲透壓的增高造成本病.故預防措施應註意上述病人積極的補液,在補液的同時應註意電解質的補充,可減避免造成本病.
