早產兒貧血 P61.201 早產貧血治疗
1.輸血療法
(1)早產兒輸血指征:輸血要考慮到血紅蛋白值、出生時血紅蛋白值、嬰兒胎齡、生後日齡、臨床表現、采血標本量等因素.
對出現以下幾種情況的早產兒,輸血療法有效:
①貧血嬰兒伴有支氣管肺發育不良耗氧增加者,輸血後氧耗減少.
②早產兒血乳酸水平增加(>1.8mmol/L),輸血後呼吸暫停減少,體重增加.
③體重不增體重不增是指每天體重增加小於25g,進食易疲勞的貧血嬰兒,輸血後生長率有所增加.
④呼吸暫停發作較多的貧血早產兒,糾正貧血後呼吸暫停減少.
⑤胎齡極小早產兒(<30周),生後最初幾天換血後(經常采血做實驗室檢查,加上小量多次輸血)雖血細胞比容不增加,但HbA置換瞭HbF,改善氧的轉運.
(2)重組人類紅細胞生成素(rHuEPO):
①治療時機:rHuEPO治療必須在早產兒情況穩定且能進食或每天所需熱量的一半是由胃腸道給予方可開始.有的甚至提出早產兒血紅蛋白120g/L(12g/dl)是應用rHuEPO指征,故一般常在生後3～8周內開始使用.另一部分學者指出,在以上情況下使用已屬時間太遲,不能在癥狀出現前糾正貧血.他們提出生後1～2天使用,結果發現治療組較對照組明顯減少瞭輸血次數及費用.
②劑量及方法:rHuEPO每次200U/kg,每周3次,用後治療組網織紅細胞較基礎值增加5倍,與對照組比較差異有顯著意義.故認為大劑量方能達到治療效果.皮下註射雖吸收不甚穩定,但其生物藥效達42%,高於成人,因給藥途徑方便,不失為最佳選擇.
③副作用:
A.血清鐵、鐵蛋白及運鐵蛋白濃度均下降.建議在rHuEPO治療時補鐵3～6mg/(kg/d)同時加用維生素E防止鐵蛋白及運鐵蛋白濃度下降.
B.治療後出現對巨核細胞產生直接反應,也可能與鐵缺乏有關;後者可能是rHuEPO將骨髓中早期未定型的前體細胞推向紅細胞系列分化,因此限制瞭發展為其他造血系列.
C.個別早產兒視網膜病發病率增加,尚待進一步追蹤觀察.
2.鐵劑治療
鐵缺乏與嬰兒早期貧血不呈比例,除有圍生期失血或反復抽取血標本史者外,早期補鐵不能防止血紅蛋白下降.當早產兒體重增加1倍時,其體內鐵儲存空虛,因此應補加鐵劑.元素鐵用量≤2mg/(kg/d),相當於2.5%硫酸亞鐵0.4ml/(kg/d),療程6～8周,同時加用維生素C.
3.維生素E
早產兒維生素缺乏伴溶血性貧血的特點是早產兒貧血較一般表現的嚴重,伴網織紅細胞增加,紅細胞形態異常,患兒常有水腫,維生素E治療有效.維生素E缺乏引起溶血的原因,有人提出是紅細胞膜的脂質成分過氧化反應的結果.早產兒3個月內用維生素E10～15mg/(kg/d),預防由於維生素E缺乏所致早產兒貧血.
4.其他營養物質
(1)葉酸:預防量25～50μg/d,共3～4周.
(2)維生素B6:需要量0.3～0.5mg/d,治療量2mg/d.
(3)維生素C:生後第2周起用100mg/d.
早產兒貧血 P61.201 早產貧血饮食
早產兒的營養及喂養:目前各界較重視,一般主張早喂養,使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少.一般生後6～12小時開始喂糖水,24小時開始喂乳,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲喂養,靜脈補液.
哺喂方法:按早產兒成熟情況不同而異,對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂養.
攝入量隨早產兒出生體重及成熟程度而定,可參考早產兒攝入量計算公式.
出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)
10天後每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克),以上攝入量為最大攝入量,如早產兒不能吃完,可將剩餘部分由靜脈補充,以保證蛋白質、熱卡和水分的供給.
喂奶間隔時間:可根據奶方和體重安排,一般體重1000克以下者,每小時喂一次;1001～1500克者,每1.5小時喂一次;1501～2000克,每2小時喂一次;2001～2500克,每3小時一次,或具體情況分別對待.
早產兒營養需要量的問題,是個不斷探討研究的問題:
一般認為早產兒對熱量的要求高於成熟兒,每日每公斤體重需熱卡110～150千卡.因早產兒安靜代謝率,指肺呼吸的作功比成熟兒大,但吸收能力低於成熟兒,所以熱能的供給還是以稍低開始為宜.視情況逐步加多.
蛋白質:成熟兒從母乳中攝入的蛋白質占總熱量的6～7%,早產兒攝入的蛋白質占總熱量的10.2%,高於正常兒.
氨基酸:正常兒必需氨基酸為9種,早產兒為11種,因早產兒缺乏有關的轉化酶,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取.
無機鹽:早產兒比成熟兒需要的多,因為胎兒的最後階段,是無機鹽增加的階段,如:鈣、磷、鐵都要增加,不足月的,早產兒體內就會缺乏無機鹽.
維生素:早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血,早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,並可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素.早產兒食配方食品還是以母乳喂養好,待研究.總之早產兒的營養應因人而異.因情況不同,個體差異,營養上應結合個體情況細致考慮.
早產兒貧血 P61.201 早產貧血并发症
重癥可至呼吸暫停,生長障礙,營養缺乏,易並發感染.
