早產兒貧血 P61.201 早產貧血
早產兒貧血 P61.201 早產貧血百科
早產兒貧血是指早產兒或低出生體重兒在生後一年內發生的貧血.這與胎兒期各種生理功能發育更不完善有關.早產兒臍血平均血紅蛋白值為175g/L±16g/L(17.5g/dl±1.6g/dl),與足月兒相似.生後短期內血紅蛋白迅速下降,出生體重1.2～2.5kg的早產兒在生後5～10周血紅蛋白值為80～100g/L(8.0～10.0g/dl),出生體重1.2kg以下早產兒在生後4～8周血紅蛋白值為65～90g/L(6.5～9.0g/dl).貧血早產兒如無癥狀,進食良好,體重增加,有人稱之為早產兒生理性貧血,不必治療.但由於早產兒生理性貧血發生機制與足月兒不完全相同,且常出現癥狀,因而有人認為應屬非生理性,需要進行幹預.
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早產兒貧血 P61.201 早產貧血病因
生理因素(30%):
可能與早產兒紅細胞壽命較足月兒更短;生長迅速,血漿容量擴張,導致血液稀釋;紅細胞生成素水平低下,可能是其基因表達調節障礙,亦可能是靶細胞對其敏感性低下所致.
病理因素(20%):
除上述生理原因外,可能與下列因素有關:①營養因素;②疾病因素;③醫源性失血,如早產兒體重為1.5kg,總血容量約為150ml,抽血量如累積達7.5～15ml,失血量達5%～10%總血容量,1kg嬰兒抽血1ml相當成人抽血70ml.
發病機制
1.生理性因素
(1)紅細胞生成素:腎外部位產生的紅細胞生成素對貧血繼發的低氧環境不敏感,出生時紅細胞生成素產生的部位由腎外(多數在肝臟)轉移到腎臟,在早產兒,這種轉移延遲,導致血紅蛋白進一步下降.
紅細胞生成素水平低下,可能是其基因表達調節障礙,亦可能是靶細胞對其敏感性低下所致.
(2)生長迅速:血漿容量擴張,導致血液稀釋.
(3)紅細胞數量少:早產兒出生時每公斤體重平均紅細胞數較足月兒低.
(4)氧耗量少:早產兒氧耗量較足月兒少,他們對氧的低需求允許在貧血中表現出的低攜氧能力.
(5)紅細胞壽命短:早產兒出生時體內貯存維生素E量少,並持續至生後2～3個月,維生素E缺乏時,紅細胞膜的脂類過氧化物損傷胞膜而使紅細胞壽命縮短.
2.病理性因素
(1)營養因素:出生前營養物質儲備不足,出生後由於吸吮和消化能力差致攝入營養不足.
①鐵:對妊娠各期研究發現,胎兒儲鐵率大約和其體重增加呈正比例,所以整個妊娠期胎兒維持恒定鐵含量75mg/kg,並以3種形式存在,即血紅蛋白鐵,組織鐵及儲存鐵,在無貧血嬰兒,總鐵量75%以血紅蛋白鐵形式儲存,1g血紅蛋白含3.4mg元素鐵,出生時紅細胞量低的嬰兒,其鐵儲存量亦低且決定生後血液學狀態,體重<1400g的早產兒,骨髓可染鐵的研究發現出生時可染鐵少,到第8周骨髓內已不能見到含鐵血黃素;而足月兒骨髓鐵儲存到20～24周方耗盡,因此早產兒較足月兒缺鐵出現早.
②銅:胎兒肝內銅的儲存量在妊娠最後12周增加,因此早產兒常有銅缺乏,血漿中90%以上的銅在正常情況下是與銅藍蛋白結合,可促進鐵的吸收及儲存鐵的釋放,銅缺乏亦可產生低色素性小細胞貧血,且有中性粒細胞減少.
③維生素E:是一種抗過氧化劑,對維持紅細胞膜的完整性很重要,嬰兒出生時血清值為7.2～16.8?mol/L,是母親維生素E值的1/3～1/2,嬰兒愈小其缺乏程度愈大,出生體重3500g小兒體內維生素E儲存量為20mg,而出生體重1000g者,儲存量僅3mg.
④葉酸:新生兒血清葉酸水平高於成人2～3倍,由於生長迅速,代謝活力高,需要量為成人的4～10倍,生後3～4周內常降至缺乏范圍,低體重兒下降更快,因其肝儲存量僅159mg,而足月兒為224?g,早產兒<1500g者,血清葉酸降低導致“葉酸缺乏"的發生率為10%～30%,在生後3個月內見到巨幼紅細胞性貧血.
(2)疾病因素:疾病致攝入不足,消耗增加.
(3)醫源性失血:醫源性失血對低體重兒來講,其量相對多,這些均說明早產兒易早期發生缺鐵,如早產兒體重為1500g,總血容量約為150ml,抽血量如累積達7.5～15ml,失血量達5%～10%,1000g嬰兒抽血1ml相當成人抽血70ml.
早產兒貧血 P61.201 早產貧血
早產兒貧血 P61.201 早產貧血症状
1.貧血癥狀
蒼白,喂養困難,體重不增,氣促,心動過速,活動減少,呼吸暫停等.
2.水腫
少數病例有下肢,足,陰囊,顏面輕度水腫.
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早產兒貧血 P61.201 早產貧血检查
1.血常規
一般為正細胞正色素貧血,網織紅細胞正常或升高.
2.血漿促紅細胞生成素
正常4～25U/L,早產兒降低且與貧血程度不成比例.
3.血清鐵蛋白
正常3個月前194～238?g/L,低於10～20?g/L,提示缺鐵.
常規做胸片檢查,除外肺部炎性改變,心電圖有心律增快,B超可發現肝脾增大.
早產兒貧血 P61.201 早產貧血预防
1.發生在產前的胎-母失血(是胎兒失血最常見類型)胎-胎輸血,病因和機制尚不明確,發現羊膜穿刺,外倒轉,靜脈註射催產素和妊娠高血壓綜合征時可發生,除積極防治妊娠高血壓綜合征外,其他操作應慎重,並註意鑒別本癥的發生,以及時采取有效診治措施.胎-胎輸血若能在產前確診,受血胎兒穿刺抽取過多的羊水,可緩解癥狀,並為病因治療的方法.
2.發生在產時和產後的失血,應提高接生技術,加強圍生期保健,防止難產和早產,生後常規補充維生素K等均為有效措施.
3.加強孕期和圍生期保健,孕母平衡膳食、防治營養素的缺乏,防止早產,防止醫源性失血,如頻繁抽血做過多不必要的化驗檢查等.
