髕股關節軟骨損傷
髕股關節軟骨損傷百科
關節軟骨損傷在運動性損傷中十分常見,但由於診斷比較困難,尤其是早期確診在常規檢查中幾乎不大可能,故往往被忽視而得不到及時處理.但是,無論何種軟骨損傷,最終都可能導致軟骨細胞的變性壞死,並遺留永久性損害,故近年來已引起重視.
髕股關節軟骨損傷
髕股關節軟骨損傷病因
一、發病原因
任何影響關節滑膜正常分泌或關節軟骨擠壓機制,有礙關節正常活動的因素均可引起關節軟骨的損害.
二、發病機制
1.急性或慢性創傷可能直接撞擊軟骨,破壞軟骨中膠原纖維網狀拱形結構.也可直接造成軟骨的切線骨折.Chrisman多年來從生化角度研究創傷與髕骨軟骨病的關系,他發現軟骨受到創傷撞擊後2h內,軟骨內遊離花生烯酸濃度可增加4倍.花生烯酸是磷脂膜的主要成分,前列腺素的前體,其產物轉變成前列腺素E2,刺激AMP循環,釋放出組織蛋白激酶,破壞軟骨基質中硫酸軟骨素與蛋白質結合的鏈,使軟骨基質丟失,導致軟骨軟化.代謝產物進入滑液引起滑膜炎性反應,炎癥又刺激滑膜釋放大量的酶,進一步破壞軟骨,造成惡性循環.
2.髕股關節的勞損長期對髕骨軟骨產生異常的摩擦、擠壓等,特別是在膝關節屈曲位上反復的蹲起、跳躍、負重、扭轉都可引起髕股之間的應力過高或應力分佈不均,使髕骨軟骨容易發生損傷而患髕骨軟骨病.
3.髕股關節不穩定常見的不穩定因素如高位或低位髕骨、膝Q角異常、髕骨傾斜、脛骨扭轉畸形、髕骨或股骨髁發育異常,由於髕骨的位置異常或對線排列異常,或造成髕股間的接觸面、接觸應力異常而引發髕骨軟骨病.不少學者對髕股關節的應力分佈和應力測試做瞭大量的工作,有高接觸壓學說、低接觸壓學說、壓力分部不均學說和髕骨骨內壓增高學說等,都有實驗支持.但是,無論是壓力過高、壓力不足還是壓力分部不均,隻要壓力超過或未達到髕骨軟骨正常承受的范圍,均可能導致軟骨變性.
4.病理改變髕骨軟骨病的主要病理變化,表現為髕骨軟骨的軟化、黃變、龜裂、剝脫、潰瘍形成,以及滑膜炎癥、分泌增多,髕周筋膜炎、髕旁支持帶炎性變並增生或攣縮.脫落的軟骨片在關節腔內可能遊離成關節鼠,造成膝關節交鎖.
運動員髕骨軟骨的病變以內側偏面最多見,其次是中央區(60接觸區)和內側區.然而Ficat報告以外側區發病最高.
Rijnds將髕骨軟骨病的軟骨病變分成四度.Ⅰ度為軟骨表層細微裂隙、病灶區軟骨發軟、輕度腫脹及黃色變,大致相當於軟骨細胞第1層(靜止層)損傷.Ⅱ度為軟骨第2層(過渡層)和第3層(肥大細胞層)損傷,有肉眼可見的淺裂隙.Ⅲ度為軟骨第4層(鈣化層)損傷,裂隙加深,局部可達軟骨下骨質,軟骨碎片自表層剝脫.Ⅳ度為損傷達軟骨下骨質,潰瘍形成,局部軟骨全部破壞.在病灶周圍常有對健康軟骨的逐漸侵蝕,相鄰軟骨常有不同程度的變性
髕股關節軟骨損傷
髕股關節軟骨損傷症状
一、癥狀
1、一般癥狀最主要的癥狀為髕後疼痛,在活動或半蹲位出現,初期為酸乏不適,以後發展為持續或進行性的酸痛.往往在開始活動時疼痛明顯,活動後減輕,活動結束或休息時疼痛又加重.這種疼痛有時很有特色,往往被描述為齲齒樣酸痛.在上下樓梯,尤其在下樓或下坡時酸痛明顯.經常有膝蓋打軟,差一點跌倒的主訴.有時有關節交鎖癥狀.
2、體征體征方面,主要有以下特點:
(1)髕骨磨壓痛:多為陽性,出現率幾乎100%.
(2)推髕抗阻痛:亦為陽性,將髕骨向遠端推擠,同時股四頭肌收縮,髕下出現酸痛為陽性.
(3)單腿半蹲試驗:多為陽性,該征是髕骨軟骨病最顯著而又有診斷價值的體征之一.曲綿域報告此征陽性率達100%,陳世益報告達93%以上.
(4)股四頭肌萎縮:多較明顯,尤其以內側頭更為顯著.
(5)膝關節積液征:中後期多為陽性,浮髕試驗可助診斷.當膝關節積液量少於30ml時,可用積液誘發膨出試驗查出.關節穿刺可抽出淡黃色透明液體,偶可抽出混濁的關節液.
(6)髕周指壓痛:髕骨軟骨病並發周圍軟組織炎癥時,用食指指甲扣刮髕周可以出現疼痛.
(7)髕後捻發音:髕骨軟骨軟化剝脫之後,髕軟骨面不平整,膝關節運動時髕後可捫及粗糙的捻發音.這種捻發音的特點是在膝關節活動到某一固定角度時出現,多次重復不變,為粗糙不平的軟骨摩擦所致.捻發音出現的機會不多,但不少作者認為髕後某一固定角度出現的粗糙捻發音對診斷有意義.
主要依據以下特點:
1、臨床特點患者活動時主訴髕後酸痛,上下樓或半蹲時疼痛加重等癥狀,結合體征,如髕骨磨壓痛、髕後捻發音、單腿半蹲痛、髕周指壓痛等,可大致診斷為本病.
二、影像學檢查
(1)X線所見:攝普通X線平片對診斷無太大意義.但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片,可觀察髕骨形態、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測量髕骨的某些指數,如髕骨角、髕骨深度指數、髕骨指數、槽角、疊合角等.膝關節側位X線片可檢測髕骨位置異常,正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等,當PT超過P的15%,或超過1cm時,為高位髕骨.
(2)MRI檢查:可發現髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區.
3、最後確診依據確診還得依靠關節鏡、手術探查或MR檢查.
髕股關節軟骨損傷
髕股關節軟骨損傷检查
一、檢查
1、X線所見攝普通X線平片對診斷無太大意義.但選擇拍攝不同屈膝角度的髕骨軸位片,可觀察髕骨形態、髕骨軟骨下骨的硬化程度、測量髕骨的某些指數,如髕骨角、髕骨深度指數、髕骨指數、槽角、疊合角等.膝關節側位X線片可檢測髕骨位置異常,正常時髕骨長度(P)與髕韌帶長度(PT)相等,當PT超過P的15%,或超過1cm時,為高位髕骨.
2、MRI檢查可發現髕骨軟骨的剝脫和潰瘍區.
二、鑒別
體檢時需註意與膝關節的滑膜皺襞綜合征(Plicasyndrome)、股骨髁骨軟骨病等鑒別.臨床常采用痛點局封之後再行體檢,以作為排除診斷.
髕股關節軟骨損傷预防
