踝部骨折治疗
踝關節面比髖、膝關節面積小,但其承受的體重卻大於髖膝關節,而踝關節接近地面,作用於踝關節的承重應力無法得到緩沖,因此對踝關節骨折的治療較其他部位要求更高,踝關節骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識,骨折後如果關節面稍有不平或關節間隙稍有增寬,均可發生創傷性關節炎.無論哪種類型骨折的治療,均要求脛骨下端即踝關節與距骨體的鞍狀關節面吻合一致,而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度,以適應距骨後上窄、前下寬形態.
一、無移位骨折
用小腿石膏固定踝關節背伸90°中立位,1～2周待腫脹消褪石膏松動後,可更換一次,石膏固定時間一般為6～8周.
二、有移位骨折
1.手法復位外固定
手法復位的原則是采取與受傷機制相反的方向,手法推壓移位的骨塊使之復位.如為外翻骨折則采取內翻的姿勢,足部保持在90°背伸位,同時用兩手擠壓兩踝使之復位.骨折復位後,小腿石膏固定6～8周.
2.手術復位內固定
踝關節骨折的治療,應要求解剖復位,對手法復位不能達到治療要求者,仍多主張手術治療.
(1)適應證:a.手法復位失敗者;b.內翻骨折,內踝骨折塊較大,波及脛骨下關節面1/2以上者;c.外翻外旋型內踝撕脫骨折,尤其內踝有軟組織嵌入;d.脛骨下關節面前緣大骨折塊;e.後踝骨折手法復位失敗者;f.三踝骨折;g.陳舊性骨折,繼發創傷關節炎,影響功能者.
(2)手術原則:一般原則為:a.踝穴要求解剖對位;b.內固定必須堅強,以便早期功能鍛煉;c.須徹底清除關節內骨與軟骨碎片;d.手術應盡早施行.
(3)對不同部位骨折采用的方法:a.內踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可,如螺絲釘達不到固定要求,可用克氏針與鋼絲行“8"字張力帶加壓固定.b.外踝骨折:可用螺絲釘固定,如腓骨骨折面高於下脛腓聯合以及骨折面呈斜行者,可用鋼板或加壓鋼板固定.
c.後踝骨折波及脛骨下端關節面的1/4或1/3,手法復位較為困難且不穩定,一般應開放復位,螺絲釘內固定.d.Dupuytren骨折:可用骨栓橫行固定下脛腓關節,並同時修補三角韌帶.
踝部骨折饮食
踝部骨折食療方
①續斷15克,薏苡仁15克,粳米25克,洗凈,煮粥.用於腫脹疼痛甚者.
②生曬參250克,黃芪250克,當歸100克,川芎100克,濃煎2次取汁,加鹿角粉50克,蛋殼粉50克,紅棗250克,桃仁250克(炒香研碎),冰糖300克,收膏貯罐中,沖服.每次l匙,每日2次.用於骨折中、後期患者,可促進骨折愈合.
③蛋殼焙幹,研末.每次3克,每日2次.用於骨折後各個時期,能促進骨折愈合.
踝部骨折并发症
踝部骨折中,特別是腓骨斜行骨折或螺旋型骨折後可造成腓骨短縮,距骨外傾移位,關節紊亂等改變,外踝損傷後功能恢復優劣隨復位好壞而異,而本病最容易發生的並發癥是創傷性關節炎,當患者受傷時,外踝向外移位2mm,距骨隨之亦向外移位1～2mm,且伴距骨外旋1～2°,脛距關節接觸面減少51%,Ramsey指出距骨外移引起脛距關節接觸面的改,距骨外移1mm時,脛距關節接觸面減少42%,隨著外移距離的增加,接觸面逐漸減少,而局部壓力增加,是晚期發生創傷性關節炎的主要原因.
另外,踝部骨折為關節內骨折,常並發踝關節半脫位,治療要求骨折解剖或近解剖復位,半脫位要矯正,否則會致關節不穩,或因關節面不光滑,也可以導致創傷性關節炎,影響生活和工作,這類骨折,應到醫院請骨科大夫及時診治.
