踝部骨折
踝部骨折百科
踝關節和足部的骨折、脫位是骨科常見的損傷,踝關節的關節面比髖、膝關節的關節面小,擔負但的重量與活動卻很大,故易發生損傷.占全身骨折的3.83％.多見於青少年.
踝部骨折
踝部骨折病因
外力因素(80%)
骨折發生在離暴力作用較遠的部位,而不發生在暴力直接作用的部位.骨折是由於暴力通過傳導、杠桿或旋轉作用所致.例如踝部骨折,是由於傷員走路時不小心摔倒而導致的骨折.
物理因素(10%)
踝部縱向擠壓骨折為脛骨下端粉碎、壓縮骨折,踝關節脫位,腓骨下段骨折、錯位,有時合並下脛腓韌帶損傷.嚴重破壞瞭踝部的正常解剖關系,踝關節失穩.
發病機理
一,內翻(內收)型骨折,可分III度.
I度:單純內踝骨折,骨折緣由脛骨下關節面斜上內上,接近垂直方向.
II度:暴力較大,內踝發生撞擊骨折的同時,外踝發生撕脫骨折,稱雙踝骨折.
III度:暴力較大,在內外踝骨折同時距骨向後撞擊脛骨後緣,發生後踝骨折(三踝骨折).
二,外翻(外展)型骨折,按骨折程度可分為III度.
I度:單純內踝撕脫骨折,骨折線呈橫行或短斜行,骨折面呈冠狀,多不移位.
II度:暴力繼續作用,距骨體向外踝撞擊,發生外踝斜行骨折,即雙踝骨折,如果內踝骨折的同時脛腓下韌帶斷裂,可以發生脛腓骨下端分離,此時距骨向外移位,可在腓骨下端相當於聯合韌帶上方,形成扭轉外力,造成腓骨下1/3或中1/3骨折,稱為Dupuytren骨折.
III度:暴力過大,距骨撞擊脛骨下關節面後緣,發生後踝骨折,即三踝骨折.
三,外旋骨折:發生在小腿不動足部強力外旋,或足不動小腿強力內轉時,距骨體的前外側擠壓外踝前內側,造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成III度.
I度:骨折移位較少,如有移位,其遠骨折端為向外,向後並向外旋轉.
II度:暴力較大,發生內側付韌帶斷裂或發生內踝撕脫骨折,即雙踝骨折.
III度:強大暴力,距骨向外側移位,並向外旋轉,撞擊後踝,發生三踝骨折.
四,縱向擠壓骨折:高處墜落,足跟垂直落地時,可致脛骨前緣骨折,伴踝關節向前脫位,如果暴力過大,可造成脛骨下關節面粉碎骨折.
凡嚴重外傷,發生三踝骨折時,踝關節完全失去穩定性並發生顯著脫位,稱為Pott骨折.
踝部骨折
踝部骨折症状
踝部受傷後,局部腫脹明顯,淤斑,出現內翻或外翻畸形,活動障礙,檢查可在骨折處捫多局限性壓痛,踝關節正位,側位X線拍片可明確骨折的部位,類型,移位方向,對第Ⅲ型骨折,需檢查腓骨全長,若局部有壓痛,應補充照X線片,以明確高位腓骨骨折的診斷.
踝部骨折
踝部骨折检查
X線和CT檢查有利於本病的診斷:
1、X線檢查:
對於應力骨折明顯時,X線片顯示骨皮質斷裂,有的可見骨膜增厚;若骨折早期僅局限在骨皮質內,或骨膜增厚不明顯,X線平片容易漏診,X線平片隻能發現其大的撕脫骨塊,但微小的撕脫骨塊,則是無能為力,對關節周圍的血腫和關節腔內的積液,積血,以及腱鞘囊腫X線平片也難以發現.
2、CT檢查:
CT掃描分辨率高可清晰地顯示骨皮質斷裂及骨小梁走行情況,輕微的骨膜反應也可顯示,CT掃描可清晰顯示骨折所致的關節囊積液及腱鞘囊腫和微小的撕脫骨塊,以便臨床醫師及時處置.
踝部骨折预防
本病一般發生於外傷者,以青壯年運動員為多,踝部骨折為關節內骨折,常並發踝關節半脫位.治療要求骨折解剖或近解剖復位.半脫位要矯正.否則會致關節不穩,或因關節面不光滑,導致創傷性關節炎,影響生活和工作.這類骨折,應到醫院請骨科大夫及時診治.
