輸卵管結核 A18.115+ 治疗
1.抗結核治療
抗結核治療用藥原則:早期、規律、全程、適量、聯用.抗結核藥物治療使用方法有長程標準治療和短程治療.
長程標準治療:采用鏈黴素、異煙肼,對氨基水楊酸鈉三聯治療,療程1.5～2年,病變可吸收,處於穩定,而達到不再復發的治愈標準,但因療程長,部分病人由於癥狀消失,而不願堅持用藥,治療不正規,常是誘發耐藥的原因,最終治療不徹底.治療方案為開始1個月每天用鏈黴素,異煙肼及對氨基水楊酸鈉,以後10個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉,或選用2個月鏈黴素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉,3個月每周用鏈黴素2次,每天用異煙肼及對氨基水楊酸鈉,7個月用異煙肼及對氨基水楊酸鈉.
短程療法的基本機制是治療方案必須具有快速殺滅在機體內結核菌中各種菌群的作用,即在較短療程內殺死中性環境快速繁殖和間斷繁殖的細胞外結核菌,同時又能消滅酸性環境代謝低下,緩慢繁殖的細胞內結核菌.據此,治療方案必須選擇具有殺菌和滅菌作用的藥物進行配合.短程治療的方案有:
(1)異煙肼300mg,口服,1次/d,利福平10～20mg/kg最大劑量600mg,口服,1次/d,以上兩藥應用,療程9個月.
(2)重癥或伴結核性腹膜炎者采用強化方案.異煙肼300mg,口服,1次/d.利福平600mg,口服,1次/d.吡嗪酰胺僅對人型結核菌有效,口服30～40mg/(kg?d).以上三藥合用2個月,繼之異煙肼及利福平合用7個月,劑量同上.全療程共9個月.
(3)耐藥或重癥者,在以上三藥合用的基礎上再加用鏈黴素,0.75～1.0g/d,即10～20mg/kg,肌註,即四藥合用,共2個月.隨後根據病情及藥敏試驗,改用2或3種藥物,繼續治療4個月.
(4)乙胺丁醇為選擇藥物,可與異煙肼及利福平配合應用,劑量5mg/(kg?d),療程結束後診刮,如仍未轉陰繼續治療.必要時按藥敏結果更換方案,如陰性半年後再次診刮,兩次陰性,即為臨床治愈.
2.手術治療
手術指征:
(1)盆腔結核性腫塊形成,治療未能完全消退.
(2)正規足量抗結核治療後反復發作.
(3)子宮內膜結核子宮內膜廣泛破壞,藥物治療無效者.
(4)長期瘺管不愈合.
(5)已形成較大的包裹性積液者.
(6)40歲以上,盆腔包塊明顯,無保留子宮必要,治療有困難者.
為避免手術時感染擴散及減輕粘連對手術有利,術前應采用抗結核藥物1～2個月,術後根據結核活動情況,病灶是否取凈,繼續用抗結核藥物治療1個月左右,以達徹底治愈.手術以雙側附件及子宮全切術為宜,對年輕婦女盡量保留卵巢功能.輸卵管卵巢已形成大包塊,輸卵管卵巢無法分離時將子宮及附件一並切除.當卵巢剖視無幹酪樣壞死或膿腫時可考慮保留卵巢.由於生殖器結核所致的粘連常較廣泛而致密,術前應口服腸道殺毒藥物並作清潔灌腸.術時應註意解剖關系,避免損傷.
輸卵管結核 A18.115+ 饮食
①苓藕飲
組成:鮮藕120g,茯苓12g,淮山12g,百合10g,大棗10g.
用法:將藕洗凈切片,與後幾味藥加水1000ml熬汁待成濃汁為度以代茶飲.
②補虛煎
組成:鱉肉150g,百部15g,地骨皮15g,生地20g,黃芪30g.
用法:上幾味藥共加水1000ml水煎,去藥渣食肉喝湯每日一劑,連服7-10天.
③百合鴨
組成:新鮮百合300g,母鴨1隻,黃酒,白糖,細鹽適量.
用法:將鴨洗凈,百合洗凈放大鴨肚內淋上黃酒,細鹽,用白線將鴨身紮牢旺火隔水蒸至鴨肉酥爛,飯前空腹食,每次一小碗,每日2次,隔夜加熱.
輸卵管結核 A18.115+ 并发症
輸卵管周圍常發生緊密粘連和不孕.
