外傷性癲癇治疗
一、西醫1、治療外傷後早期1周以內的短暫的抽搐,多無重要臨床意義,此後也不再發作,故無特殊治療.對反復發作的早期或中期癲癇則應給予系統的抗癇藥物治療.一般應根據發作類型用藥,如大發作和局限性發作,選用抗癇藥物的順序為苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平、撲米酮(撲癇酮)或丙戊酸鈉;小發作則常用丙戊酸鈉、乙琥胺、地西泮(安定)或苯巴比妥;精神運動發作則首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、丙戊酸鈉或地西泮;肌陣攣發作則宜選用地西泮、硝西泮(硝基安定)或氯硝西泮(氯硝基安定).用藥的原則是使用最小劑量,完全控制發作,又不產生副作用,故應從小劑量開始,逐漸增加到完全控制發作,並根據病人發作的時間,有計劃地服藥.所選定的藥物一旦有效,最好是單一用藥,不輕易更換,並行血藥濃度監測,維持血藥濃度直至完全不發作2～3年,再根據情況小心逐步緩慢減藥,若達到完全停藥後仍無發作,則可視為臨床治愈.
對少數晚期難治性癲癇經系統的藥物治療無效時,則需行手術治療,約有半數以上的病人可獲得良好效果.術前根據腦電圖、CT掃描、MRI等確定致癇灶部位,術中用皮質腦電圖進一步精確定位,切除腦膜、腦癲痕及致癇灶,病灶在額極者可行額極切除術.異物、碎骨片、腦膿腫亦可采取開顱手術或立體定向術以清除或切除.
手術方法:術前應認真進行癲癇源灶定位,因為腦損傷後的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因,但引起癲癇發作,卻往往是位於病變附近的(偶爾是遠離的)癇性放電灶,有時甚至是多源性的,故手術時不僅要切除腦瘢痕組織,同時,還必須切除貌似正常的癇灶,否則癲癇不能控制.手術宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行,以便術中描記皮質電圖及電刺激.如果頭皮留有較大的瘢痕,手術切口應考慮到頭皮的血運供應及整形修復設計.開顱方法以骨瓣開顱為佳,暴露充分,有利於癇灶的測定.若有顱骨缺損,應先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離,如常環狀切開硬腦膜,同樣小心分離硬腦膜與腦組織,以免損傷過多的正常腦皮質.然後在皮質腦電圖指引下,切除腦瘢痕及癲癇源灶,切除時應註意保護腦重要功能區,將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除,深部到腦室膜為止,應避免穿通腦室.皮質上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質切除的方法,按皮質腦電圖監測的范圍,小心沿腦回中線電凝後剪開軟腦膜,再用小括勺或吸引器,將該腦回的灰質切除,把保留的軟腦膜蓋回原處.繼而再測定皮質腦電圖,直到所有癇性放電灶均消失為止.最後,充分止血,完善修復硬腦膜,顱骨缺損應視具體情況同期或擇期修補,如常縫合頭皮各層,皮下引流24h.術後繼續抗癇藥物治療2～3年.
2、預後外傷後早期癲癇常在首次發作之後有一間歇期,數周或數月不等,以後頻率逐漸增高,約在3～5年左右半數病人可能有所好轉,或趨於停止.部分病人中仍繼續有所發作,但頻率不定,程度較輕者抗癇藥物多能控制.另有少數病人癲癇發作頻繁,甚為頑固,預後較差.
二、中醫1、中醫治療:外傷性癲癇是指各種外傷後導致腦組織損傷而導致癲癇的發作,發無定時,以突然昏撲,不省人事,兩目上翻,口吐涎沫,四肢抽搐,口歪抽,移時即醒等,醒後一如常人或有頭痛,小發作以突然神志異常,頭痛目眩,或其他部位抽筋疼痛但不倒仆或隻幾妙鐘,其實外傷性癲癇和其他癲癇幾何一樣,但是有明顯的外傷史,病因明確,所以用中醫藥活血化瘀等方法治療外傷性癲癇療效好,如控制發作後,隻要堅持用中醫藥辨證治療多幾個療程,再結合癲癇康復操就會達到根治之目的.
外傷性癲癇饮食
多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營養均衡,包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發揮食物間營養物質的互補作用.
外傷性癲癇并发症
一、並發病癥
1、晚期癲癇常有加重的趨勢,可由局部性發作而演變為全身性發作,嚴重時並有記憶力減退、人格障礙、智力低下等表現.
2、可能並發穿透性顱腦損傷、硬腦膜下血腫及腦內血腫、腦挫傷、顱骨骨折等疾病.
