外傷性癲癇
外傷性癲癇百科
外傷性癲癇是指繼發於顱腦損傷後的癲癇性發作,可發生在傷後的任何時間,早者於傷後即刻出現,晚者可在頭傷痊愈後多年後開始突然發作.並非所有的腦外傷病人都並發癲癇,發病的時間、情況不同,差異也很大.外傷性癲癇的發生以青年男性為多,可能與頭傷機會較多有關.另外,遺傳因素與外傷癲癇亦有一定關系.一般說來,腦損傷愈重並發癲癇的機會愈大,並且開放性腦損傷較閉合性者多.
外傷性癲癇
外傷性癲癇病因
一、發病原因早期外傷性癲癇為傷後24h內發生的癲癇,常見原因為腦挫裂傷.顱內血腫、凹陷性骨折片、局部腦組織的缺血、水腫、生化改變等;中期癲癇為傷後24h～1個月內發生的癲癇,常見原因為腦挫裂傷、顱內血腫、腦水腫、腦缺血軟化、顱內感染、異物等;晚期癲癇為受傷1個月之後發生的癲癇,常見原因為腦退行性病變、腦膜腦瘢痕、腦穿通畸形、顱內異物,骨折征、晚期腦膿腫等.
二、發病機制早期癲癇(即刻或近期發作)約占30%,可能與腦實質損傷、顱內出血、凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關.其中,30%發生在傷後1h之內,尤以兒童多見,常為部分性癲癇發作,有人認為早期癲癇,常預示有引起晚期習慣性癲癇的可能.中期癲癇(延期或晚期發作)約占13%,多因腦組織挫裂傷、顱內出血、腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關,特別是大腦皮質額-頂中央區的損傷尤易出現癲癇,其次,顳葉內側的損傷,包括海馬、杏仁核等癲癇的易發區,可因損傷而引起神經細胞的微小化學改變、代謝紊亂和電生理變化而導致癲癇發作.
上述早期和中期的癲癇主要源於急性腦實質損傷、顱內血腫特別是急性硬腦膜下血腫,或源於腦損傷後繼發性組織反應及創傷的愈合過程.這類病理生理變化可以在一定的期間內逐步緩解和恢復,故不一定都導致反復發作性癲癇,且常屬部分性發作,若對藥物治療反應較好或能自行緩解,則無需手術治療,投給適量的抗癇藥物加以預防或控制發作即可.晚期癲癇(遠期或習慣性發作)約占84%,往往呈重復性或習慣性發作.此類癲癇的發病很難預料,顱腦外傷後遺忘癥狀延長及早期曾有過抽搐的病人,較易發生晚期癲癇.Jennett(1975)指出急性顱內血腫病人出現晚期癲癇者占31%,顱腦外傷後早期抽搐者為25%,有凹陷性骨折者為15%.開放性顱腦損傷特別是火器傷,由於硬腦膜破裂、腦實質挫碎及異物存留機會較多,更易導致癲癇.半數以上的晚期癲癇都出現在傷後1年內,約有1/5的病人是在傷後4年始有發作,後者常較頑固.晚期外傷性癲癇的發作類型大多為局部性發作,約占40%,顳葉癲癇約占25%.其原因常與腦膜腦瘢痕、腦內囊腫、腦穿通畸形、腦膿腫及顱內血腫、異物、骨折片有關,由於這些病變壓迫、牽拉和刺激鄰近的正常或部分損傷的腦組織,則引起神經細胞癇性放電,而致癲癇發作.
外傷性癲癇
外傷性癲癇症状
1.癲癇發作形式除小發作與雙側嚴重肌陣攣以外,任何類型的癲癇均可出現,額極腦膜腦癲癇常引起無先兆的大發作型；額頂中央區病灶常引起對側肢體運動或感覺性局限性發作；顳葉病灶引起精神運動性發作,枕葉病灶多有視覺先兆,多數病人的發作類型較固定,少數可有改變,早期及中期癲癇隨著時間的推移約有25%的病人在2年或稍長的期間內自行緩解而停止,但晚期癲癇常有加重的趨勢,可由局部性發作而演變為全身性發作,嚴重時並有記憶力減退,人格障礙,智力低下等表現.
2.顱腦損傷的癥狀與體征早中癲癇病人多有腦挫裂傷,顱內血腫,顱骨骨折,晚期癲癇病人多有腦退行性變,瘢痕形成,病人可有局灶性神經缺失征象,腦膿腫亦有其特殊臨床表現.
外傷性癲癇
外傷性癲癇检查
1.頭顱X線平片檢查:疑有顱骨骨折者應攝正,側位片,枕部著力傷加攝額枕位(湯氏位)片,凹陷性骨折攝切線位片,疑有視神經損傷攝視神經孔位片,眼眶部骨折攝柯氏位片.
2.腰穿:瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況,重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝征象者禁忌腰穿.
3.CT掃描:是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據,能顯示顱骨骨折,腦挫裂傷,顱內血腫,蛛網膜下腔出血,腦室出血,氣顱,腦水腫或腦腫脹,腦池和腦室受壓移位變形,中線結構移位等,病情變化時應行CT復查.
4.MRI:急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查,但對病情穩定的彌漫性軸索損傷,大腦半球底部,腦幹,局灶性挫裂傷灶和小出血灶,等密度亞急性顱內血腫等,MRI常優於CT掃描.
5.腦電圖:源於大腦皮質的癲癇波常為高波幅的尖波,棘波,尖慢波或棘慢波綜合,位相一般為陰性;病灶深在者,其波形多為尖波或尖慢波綜合,波幅較低,位相有時陰性,有時陽性,癲癇灶的定位,除根據波形,波幅及位相之外,尚應註意癇波出現的同步性,兩個以上同步的癲癇波,有時來自同一病灶,呈現雙側同步的陣發性慢波,一般認為中央系統發作,或陳舊性癲癇.
外傷性癲癇预防
一、預防預防腦部外傷,出現外傷要及時治療,處理傷口,預防感染,控制後遺癥.
二、護理
1、開放性顱腦損傷應爭取盡早徹底的清除術,清除血腫、失活腦組織、異物、碎片,凹陷性骨折的骨片予以整復或去除,縫合破裂的硬腦膜,預防性應用抗生素以防顱內感染.
2、閉合性顱腦損傷有手術指征者,及早手術,以減少腦缺血缺氧而出現腦退行性變的機會,手術應細致,盡量減少對周圍腦組織的損傷.
3、預防性用藥,可單獨使用苯妥英鈉0.1g,3次/d或與苯巴比妥合用.
