截癱 G82.205 脊髓損傷下肢不遂

截癱 G82.205 脊髓損傷下肢不遂治疗

體針加穴位註射一)取穴:

主穴:分組.1、斷面九針穴、伏兔、足三裡、陽陵泉、絕骨、解溪;2、腎俞、次髎、血海、三陰交、髀關.

配穴:調理二便加氣海、中極、秩邊、天樞、上、中、下.

斷面九針穴位置:上穴為損傷平面上一個棘突,下穴為腰椎5(L5)棘突,中穴為上下穴連線之中點,加上、中、下三穴之兩旁夾脊穴,共為九穴.

(二)治法藥液:紅花註射液、丹參註射液、混合註射液(維生素B1100毫克/2毫升加維生素B12100微克/毫升).

每次主穴兩組分別取2～5穴.配穴據癥取2～3穴.主穴第一組為毫針刺,第二組為穴位註射.血用穴則可針刺與穴註交替.毫針刺法:要求深刺,針深1～3寸,用較大幅度提插捻轉,中強刺激強度,使背部穴針感傳向麻痹平面以下,腿部穴盡量激發針感.血用穴可用中弱刺激,但要求任脈穴針感傳至陰部,秩邊斜向內刺,使針感傳至小腹,天樞穴傳至腹股溝.針刺每日1次,每次留針1小時.

穴位註射法:上述藥液任選1種,亦可交替選用.上下各取1～2穴,用5號齒科針頭,深刺並作反復提插後,以較快速度推入藥液,每穴1～2毫升.隔日1次,穴位交替輪用.

體針10次為一療程,穴位註射5次為一療程,隔3～5天後繼續下一療程.

(三)療效評價療效評判標準:基本痊愈:能獨立行走,近似隨意膀胱;顯效:扶拐行走,反射性膀胱;有效:拄拐代償行走,膀胱括約肌功能部分恢復.

共治療578例,基本痊愈55例(9.5%);顯效及有效439例(76.0%),無效84例(14.5%),總有效率為85.5%[2～4].

體針一)取穴主穴:損傷平面上(1～2個棘突)和下(1～2個棘突)的督脈穴和夾脊穴,膈俞.

配穴:分組.1、關元、中極、天樞;2、秩邊、殷門、委中、昆侖;3、髀關、伏兔、足三裡、沖陽;4、環跳、陽陵泉、絕骨、丘墟.

(二)治法主穴每次均取,配穴第一組每次取2～3穴,餘每次取一組.督脈穴刺法:左手食指和中指固定所要針刺穴位的上、下兩個棘突點間的皮膚,右手持針,針尖垂直刺入,緩慢均勻提插,以測知針尖所遇之阻力,並體會指下感覺.如因骨折或脫位使棘突間發生改變時,可按照損傷平面上下選取督脈穴的原則,加用其他督脈穴.進針深度一般為1.5～2.5寸,當手下感到彈性阻力(為刺中黃韌帶),局部脹、重、酸感時,仍可繼續針刺.一旦指下有空虛感,且病人自覺針感向雙側下肢或會陰部放射,則不得深刺,稍將針外提.施平補平瀉手法.配穴,應盡量使之得氣,施平補平瀉手法.留針20～40分鐘.每日或隔日1次,10次為一療程,療程間隔3～5天.

(三)療效評價共治623例,用類似上述標準評定,基本痊愈106例(17.1%),顯效165例(26.5%);有效260例(41.8%),無效91例(14.6%),總有效率為85.4%[5～7].

電針一)取穴主穴:扶突(臂從神經)、曲池(撓神經)、沖門(股神經)、陽陵泉(腓總神經)、腰俞(馬尾神經)、阿是穴.

配穴:中極、關元、會陰.

阿是穴位置:脊柱正中線,損傷平面兩端棘突間.

(二)治法本法主要是通過刺激神經幹的方法進行治療.針刺時務求刺中神經幹.主穴可根據癱瘓部位選取,阿是穴每次均取.大小便障礙者加取2～3個配穴.具體刺法如下:扶突穴針刺2～3厘米,使上肢有觸電感,由池深刺3～4厘米,使前臂有觸電感.以上兩穴為上肢亦癱瘓者選用.下肢截癱用下述穴:沖門,刺入2～3厘米,肌四頭肌出現收縮;陽陵泉進針2～3厘米,小腿外側有觸電感;腰俞,針尖向上,在骶椎與尾椎間向上深刺入6～8厘米,針感放射至會陰;阿是穴由上、下棘突間刺入,深約4～6厘米,法同體針部分所述.配穴,任脈穴針感向會陰放射,天樞穴傳至腹股溝.然後均通以電針,電針時,正脈沖不小於25V,負脈沖不小於45V,用連續脈沖波,每次通電5～10分鐘,每日2次(背部和腹部穴各1次),每周12次,3個月為一療程.

(三)療效評價療效評判標準:基愈:能單獨行走,肌力恢復在Ⅳ級以上,生活自理,大小便基本自控;顯效:治療前臥床或靠輪椅,治療後能扶單拐或雙拐行走1千米以上,肌力Ⅱ級或Ⅲ級,大小便控制1～2分鐘;有效肌力提高1～2級,運動、感覺、大便均有好轉;無效:治療前後無變化.

共治療71例,結果痊愈7例(9.9%),顯效19例(268.%),有效36例(50.7%),無效9例(12.7%),總有效率為87.3%[8].

綜合法一)取穴主穴:分組.1、百會、前頂、夾脊(從受傷脊柱上2椎體至第5骶椎,旁開2寸)、環跳、腎俞、承扶、殷門、承山、昆侖;2、百會、前頂、肩、曲池、外關、合谷、大腸俞、陽陵泉、足三裡、三陰交、太沖、八風.

配穴:小便失禁加關元、氣海、八髎,大便失禁加天樞、支溝.

(二)治法以電針為主,每次取主穴一組,據癥加配穴,分別在頭部、四肢、背部穴通連續波,頻率60～80次/分,刺激量以可耐受為度.留針30分鐘.灸法:電針腹部時取關元、氣海;針背部時取腎俞、大腸俞.在電針留針時用灸盒施灸30分鐘,以局部潮紅為度.穴位註射:腰及下肢穴,每次取3～4穴,交替應用.藥物為維生素B1、B12以及硝酸一葉荻堿,每穴0.5毫升.以上方法均每日1次,10次為一療程,療程間隔2～3日.

(三)療效評價共治37例,基愈5例,有效28例,無效4例,有效率為89.2%[9].

主要參考文獻

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[8]趙吉民,等.電針神經幹治療截癱71例分析.中國針灸1989;8(5):13.

[9]鬱美娟,等.電針為主治療外傷性截癱37例臨床觀察.中國針灸1992;12(4):9.

高位截癱高位截癱顧名思義,是指橫貫性病變發生在脊髓較高水平位上.