下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管百科

下腔靜脈後輸尿管又稱環繞腔靜脈輸尿管,是下腔靜脈發育反常的一種先天性畸形.本病的主要病理改變是梗阻所致,由於輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢,導致患者腰部或腹部鈍痛,甚至絞痛;血尿是常見癥狀之一,一部分病人伴有泌尿系結石,雖然下腔靜脈後輸尿管是先天性畸形,但大多數病人都在成年後才出現癥狀.

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管病因

(一)發病原因

在胚胎期後主靜脈,下主靜脈及上主靜脈3對靜脈的分支互相吻合在兩側形成靜脈環,胚胎12周時,後腎從骨盆上升,穿越此環到腰部,故此環又稱腎環,輸尿管從中經過;當後主靜脈萎縮時,其血液循環由下主靜脈及其分支承擔,下腔靜脈由腎環後面形成,因此輸尿管的位置應在下腔靜脈的前方,如果後主靜脈不萎縮,代替瞭腎環後面的部分,腎環前面即變成瞭下腔靜脈,使輸尿管位置為下腔靜脈的後方;如靜脈環的腹側不消失,因為有右下主靜脈在背側及腹側,故形成雙下腔靜脈,導致右輸尿管位於雙下腔靜脈間.

(二)發病機制

本病實際畸形主要是下腔靜脈發育異常,而不是輸尿管發育異常.

典型病例是右側輸尿管繞過腔靜脈之後走向中線,再從內向外沿正常路徑至膀胱,腎盂及上段輸尿管擴張,但一般沒有梗阻,Bateson等(1969)將該下腔靜脈後輸尿管分為2種臨床類型:Ⅰ型,有腎積水及梗阻,梗阻近端輸尿管呈魚鉤樣,較常見;Ⅱ型,沒有腎積水或僅有輕度腎積水,此型輸尿管在更高位置走向腔靜脈之後,腎盂及輸尿管幾乎呈水平位,無扭曲,如有梗阻是因位於腔靜脈側壁的輸尿管受椎旁組織的壓迫所致,Ⅰ型梗阻部位在髂腰肌緣,該點是輸尿管先向頭側,再走向腔靜脈後.

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管症状

本病的主要病理改變是梗阻所致,由於輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢,導致患者腰部或腹部鈍痛,甚至絞痛;血尿是常見癥狀之一,一部分病人伴有泌尿系結石,雖然下腔靜脈後輸尿管是先天性畸形,但大多數病人都在成年後才出現癥狀.

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管检查

診斷主要依靠靜脈尿路造影與逆行輸尿管插管造影,顯示輸尿管移位,向正中線越過第3,4腰椎而形成鐮刀狀或“S"形畸形,在受壓的近側段輸尿管呈現擴張和腎盂積水,Randell指出,在X射線斜位攝片上,正常輸尿管與腰椎之間有一定的距離,但下腔靜脈後輸尿管則緊貼腰椎,若經上述檢查方法仍未能獲得明確結論者,可采用Presman及Firfer提出的檢查法,即先作右側輸尿管插管後,再從股部大隱靜脈內插入一不透X射線的導管至下腔靜脈內,然後拍攝X射線,即可顯示右側輸尿管與下腔靜脈的關系,超聲,CT及MRI對診斷血管畸形有價值.

下腔靜脈後輸尿管環繞腔靜脈輸尿管预防

本病為先天性疾病,尚無有效預防措施.