彎曲菌腸炎
彎曲菌腸炎百科
彎曲菌腸炎是由彎曲菌引起的急性腸道傳染病.常見者為空腸彎曲菌腸炎,主要臨床表現有發熱、腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便等.某些菌株可以引起全身病變,如敗血癥、腦膜炎、化膿性關節炎、肺炎、膿胸、腹膜炎、心包炎和血栓性靜脈炎等.
彎曲菌腸炎
彎曲菌腸炎病因
(一)發病原因
可引起人類疾病的彎曲菌(Campylobacter)有空腸彎曲菌(C.jejuni),結腸彎曲菌(C.coli),海鷗彎曲菌(C.laridis),胎兒彎曲菌(C.fetus)的胎兒亞種及痰液彎曲菌(C.sputorum)的黏膜亞種等,本菌為革蘭陰性,螺旋形或S形,不形成芽孢,菌體一端或兩端有單鞭毛,運動活潑,此菌微需氧,有侵襲力,含內毒素,也分泌外毒素如腸毒素,空腸彎曲菌在體外存活力較強,在4℃牛奶中可存活160天,在室溫內可存活2個月以上,但對一般消毒劑敏感,58℃5分鐘即可殺死.
(二)發病機制
彎曲菌經口感染後,在小腸上部的膽汁和微氧環境中增生,發病機制迄今尚未完全明瞭,目前認為在腸道的致病主要取決於該菌的直接侵襲力,雞胚細胞侵襲試驗和雛雞接種試驗均證明該菌有侵襲力;同樣,感染患者的腸道血性腹瀉及腸黏膜的病理變化,菌血癥等也提示其有侵襲黏膜上皮細胞的作用,過去曾大量研究細菌的鞭毛,並認為是致腸道病變的關鍵毒力因子,但有作者有不同意見,目前較為明確的是,可溶性蛋白PEB1和趨化蛋白(chemotacticprotein)在該菌的黏附和定植中發揮作用,研究發現,PEB1直接參與瞭細菌對Hela細胞的黏附和侵襲過程,PEB1存在於細菌表面,由peb1A基因編碼,在動物模型中,peb1的A位點加強瞭該菌對腸上皮細胞的黏附和侵襲,並促進瞭,而滅活peb1A位點則能顯著地削弱其黏附力;CHEY起主要作用的該菌的趨化性對於其在腸道的定植也極為重要,因此,認為是該菌致腸道病變的主要因素,此外,有些菌株還能產生腸毒素,類似霍亂腸毒素,能引起患者稀水樣腹瀉;細菌破裂後釋放大量內毒素,可引起發熱等全身癥狀.
病理變化主要在空腸,回腸和結腸,腸黏膜呈彌漫性出血,水腫,滲出性病變;鏡檢下小腸絨毛變性,萎縮,黏膜固有層大量中性粒細胞,單核細胞浸潤,有時可見潰瘍及陷窩膿腫,腸系膜淋巴結腫大,並伴有炎癥反應.
彎曲菌腸炎
彎曲菌腸炎症状
潛伏期2～11天,一般3～4天,典型病人有發熱,腹痛,腹瀉和黏液膿血便,發熱常首先出現,可高達40℃,伴全身乏力,頭痛,眩暈,肌肉酸痛,有時有寒戰和譫妄,發熱12～24h後開始水樣腹瀉,量多,每天多者可達20餘次,1～2天後部分患者出現痢疾樣糞便,有血液及黏液,伴裡急後重,2/3以上病人有腹痛,以痙攣性疼痛為主,腹痛部位常在臍周及下腹,少數在右下腹,類似急性闌尾炎,近半數病人有惡心,嘔吐,病程多數一周內自行緩解,但少數病人可持續數周,有時腹瀉可反復發作,外周血白細胞及中性粒細胞輕到中度增多,少數患者在腸炎後發生無菌性關節炎,亦可發生彎曲菌性膽囊炎,胎兒彎曲菌胎兒亞種感染大多為腸道外感染,如敗血癥,海鷗彎曲菌偶可引起人類敗血癥.
彎曲菌腸炎
彎曲菌腸炎检查
1.直接塗片檢查
(1)懸滴檢查:取新鮮糞便置於載玻片上,加生理鹽水少許混勻後,覆蓋玻片制成懸滴標本,在顯微鏡下觀察,可見呈特征性突進運動的螺旋形細菌.
(2)染色檢查:采取急性腹瀉病人糞便,作塗片後,進行革蘭染色,鏡檢可見彎曲菌呈S形,螺旋形,革蘭染色陰性菌.
2.細菌培養一般采用Campy-BAP培養基,在95%氮和5%二氧化碳培養箱內,42℃培養48h.
3.血清學檢查可采用試管凝集法,間接熒光法,ELISA或被動血凝法測定彎曲菌特異抗體.
彎曲菌腸炎预防
本病的預防措施與其他腸道感染病相同,空腸彎曲病最重要的傳染源是動物,如何控制動物的感染,防止動物排泄物污染水、食物至關重要.註意飲食衛生和個人衛生,以切斷傳播途徑.對病人實行消化道隔離.加強對已感染本菌的傢禽、傢畜的管理及治療.食物及飲水均應煮沸消毒.目前正在研究減毒活菌苗及加熱滅活菌苗,可望在消滅傳染源,預防感染方面起重要作用.
