產力異常性難產治疗
一、西醫
應先查明有無頭盆不稱及明顯的胎位、產道等異常,排除產道梗阻、產婦衰竭及胎兒窘迫等因素後,酌情給予加強宮縮等治療.
1、協調性(低張性)子宮收縮乏力
(1)無論原發性還是繼發性(協調性)宮縮乏力出現,首先應尋找原因,有無頭盆不稱和胎位異常,瞭解宮口擴大和先露下降的情況.
(2)第一產程:
①一般處理:通過各種方法消除緊張情緒.
②加強子宮收縮:A.人工破膜:宮頸擴張3cm以上,無頭盆不稱者,可行人工破膜,以使胎頭直接緊貼子宮下段和宮頸,引起子宮反射性宮縮加強.B.縮宮素靜脈滴註:適用於協調性(低張性)宮縮乏力.C.前列腺素的應用:地諾前列酮(前列腺素E2)及F2a均有促進子宮收縮作用.
(3)第二產程:
①若無頭盆不稱,有子宮收縮乏力,也應給予縮宮素靜脈滴註加強宮縮,促使產程正常進展.
②根據不同情況,采取會陰側切、產鉗術或胎頭負壓吸引術助產.
③若胎頭尚未銜接,則應以剖宮產結束分娩,不宜拖延.④第二產程中出現胎兒窘迫征象,胎頭雙頂徑已過坐骨棘間徑者應即以產鉗術助產;若雙頂徑尚未達坐骨棘或先露在+2以上者,則急行剖宮產較中位產鉗術對嬰兒和母親都更為有利.
(4)第三產程:
預防產後出血特別重要,包括使用縮宮素、前列腺素加強子宮縮復,需要時人工剝離胎盤術及雙手壓迫按摩子宮等等.產程長、破膜時間長者,應給予抗生素預防感染.
2、不協調性(高張性)子宮收縮乏力
處理原則是調節子宮收縮,恢復子宮收縮極性.
(1)用哌替啶100mg肌註,或地西泮0mg肌註或靜脈註射,來阻斷不協調的、無效的子宮收縮,是最主要的治療.產婦能得到充分休息,醒後多能恢復為協調性子宮收縮,產程往往很順利.
(2)若經上述處理,不協調性宮縮未得以糾正,或有胎兒窘迫征象,或有頭盆不稱者,都應行剖宮產術.
(3)若經處理不協調性宮縮已被控制,但子宮收縮仍弱時,則可采用協調性宮縮乏力時加強子宮收縮的方法.必須註意:
①在子宮收縮恢復為協調性之前,嚴禁應用縮宮素;
②經哌替啶、地西泮等鎮靜劑應用後,不協調宮縮雖已被控制但子宮收縮力仍差者,難產和胎兒窘迫的發生比例甚高,必須充分重視、嚴密監護,正確及時地結束分娩.
3、協調性子宮收縮過強
(1)有急產史的產婦,預產期前1～2周不宜遠行,有條件者應提早住院待產.臨產後不宜灌腸,提前做好接產和新生兒復蘇的準備工作.
(2)胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣.若急產來不及消毒,則臍帶消毒後再斷臍.新生兒墜地者,新生兒應肌註維生素K預防顱內出血,並盡早肌註精制破傷風抗毒素1500U.
(3)產後仔細檢查軟產道撕裂損傷情況並予縫合.
(4)若屬未消毒接產,應給予抗生素預防感染.
1、不協調宮縮過強
(1)強直性子宮收縮:
①給予宮縮抑制劑:25%硫酸鎂20ml加入補液緩慢推註或靜脈滴註.或給予鼻吸氧化亞氮(笑氣)抑制宮縮,減輕宮縮痛感.
②如梗阻原因所致,則應立即改為剖宮產術.如經抑制宮縮處理,子宮強直性收縮不解除,或有胎兒窘迫,也應急診剖宮產.
(2)子宮痙攣性狹窄環:
①認真查找導致痙攣性狹窄環的原因,及時給予糾正.②停止對子宮的一切刺激(如禁止陰道內操作,停用縮宮素等).
③鎮靜劑,如哌替啶100mg肌註,或地西泮10mg肌註或靜脈註射,以期消除子宮痙攣性狹窄環.待宮縮恢復正常時,可予自然分娩或助產分娩.
④經上述處理而子宮痙攣性狹窄環不能消除,宮口未開全、胎先露部高,或伴有胎兒窘迫者,均應立即行剖宮產術.
⑤若胎死宮內,宮口開全,則可在麻醉下經陰道分娩.原則是盡量避免母體組織分娩損傷.
二、中醫
產力異常性難產饮食
一、飲食
在第一產程中,由於時間比較長,產婦睡眠、休息、飲食都會由於陣痛而受到影響,為瞭確保有足夠的精力完成分娩,產婦應盡量進食.食物以半流質或軟爛的食物為主,如雞蛋掛面、蛋糕、面包、粥等.
快進入第二產程時,由於子宮收縮頻繁,疼痛加劇,消耗增加,此時產婦應盡量在宮縮間歇攝入一些果汁、藕粉、紅糖水等流質食物,以補充體力,幫助胎兒的娩出.分娩時的食物,應該選擇能夠快速消化、吸收的高糖或淀粉類食物,以快速補充體力.不宜吃油膩、蛋白質過多、需花太久時間消化的食物.
產力異常性難產并发症
一、對產婦的影響
產程延長直接影響產婦的休息及進食,加上體力消耗和過度換氣,可致產婦精神疲憊、全身乏力,嚴重者引起產婦脫水、酸中毒或低鉀血癥的發生.第二產程延長可因產道受壓過久而致產後排尿困難、尿瀦留,甚至發生尿瘺或糞瘺.同時,亦可導致產後出血,並使產褥感染率及手術產率增加.
二、對胎兒的影響
不協調性宮縮乏力不能使子宮壁完全放松,對子宮胎盤影響大,胎兒在宮內缺氧容易發生胎兒窘迫;產程延長使胎頭及臍帶等受壓機會增加,手術助產機會增加,易發生新生兒產傷;新生兒窒息、顱內出血及吸入性肺炎等發病率增加.
