炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌治疗
1、治療
1.手術治療IBC單純外科治療(乳腺癌根治術或單純乳房切除術)的效果差,5年總生存率低於10%,多數報告為0,中位生存期12～32個月.
2.單純放療或放療加手術治療由於單純外科治療效果不理想,人們開始研究用放療或放療加手術治療以獲得腫瘤局部區域的控制.事實上,這一療法確實改善瞭局部區域腫瘤控制率,但總生存率並未提高.1924年以來的文獻報告,單純放療或放療加手術治療IBC,生存期4～29個月.絕大多數文獻報告單純或放療加手術治療的5年總生存率為0.放射劑量應≥60Gy.
3.激素療法所有激素療法均可單獨或與局部治療聯合應用於IBC.如卵巢切除術、腎上腺切除術、垂體切除術和應用雌激素、睪酮或TAM等藥物治療.但炎性乳腺癌的激素受體的陽性率偏低,如Paradio等研究發現,炎性乳腺癌的ER陽性率較局部晚期乳腺癌病例的ER陽性率低,ER和PR均陽性僅占13%～28%,ER(-)/PA(+)為3%～11%,ER(+)/PR(-)為5%～26%,激素治療可能有50%的病人無益.腎上腺切除和(或)卵巢切除術的客觀緩解率為33%～67%.如DaoMeCarthy用卵巢切除加腎上腺切除使2/3IBC病人獲得緩解,其中有1例瘤生存24個月.Fracchia等報告,IBC病人行腎上腺切除,52%(14/27)客觀緩解持續至少6個月.Yonemoto等報告的結果相似,腎上腺切除後,緩解率50%.中位生存時間比無緩解者長(19對7個月).IBC對TAM和氨魯米特(氨基導眠能)的反應資料較少,Veronesi等報告5例IBC應用TAM治療,無1例緩解.
單純激素治療和化療聯合應用作為誘導和(或)維持治療的價值仍未肯定.然而,由於IBC預後惡劣,而內分泌治療對機體近遠期毒副作用少,且IBC發病率較低,沒有進行隨機分組治療試驗的體會,故內分泌治療仍應提倡試用於IBC的綜合治療.
4.綜合治療無論放療和(或)手術治療,大多數IBC病人在診斷後幾個月內向遠處轉移(伴或不伴局部區域治療失敗).因此,人們試圖以化療作為先導療法來減少遠處轉移的失敗率,即先行一定時間全身化療,再進行局部放療和(或)手術,然後再追加全身化療.
綜合治療中采用的化療方案及化療持續時間,適應證的標準和局部的方法以及強度不盡一致,最常用的誘導化療方案中均包括ADM.誘導化療的緩解率(CR+PR)為33%～93%,中位為62%,其中完全緩解率(CR)為13%(4%～20%),部分緩解率(PR)為49%(29%～73%),穩定為15%(7%～39%).
近年來研究表明,化療加大劑量放射治療IBC的效果令人鼓舞,已使3或5年生存率提高到30%～50%.
綜合治療中,化療加手術治療加放療的5年無瘤生存率為22%～48%,平均生存25～56個月以上,5年總生存率為30%～75%.
應當指出的是,如化療與放療同時應用時,應避免應用甲氨蝶呤(MTX)和ADM.
5.綜合治療中的有關外科學問題
(1)手術治療的地位與可能性:IBC的M0期病人通過化療與放療後,是否有手術的必要,Knight等對初診該期病人行2～4療程的化療,同時放療,共2～5個月,對其仍無遠處轉移征象者18例行乳腺癌改良根治術,發現15例乳腺仍有腫瘤殘留.幾乎不增加手術並發癥.有作者認為術前放療,切口愈合延遲時間平均不超過2周.既往簡單的將IBC列為根治性乳房切除的禁忌證的觀點應予糾正.
(2)手術時機:初始的IBC病人,宜應用中、短程化、放療以獲得初步的局部控制及消滅可能存在著“可治愈性"的信息,經過如此7～12周(2～3個月)的治療,對有“可治愈性"希望者,給予“根治性"手術治療,而對非“可治愈性"者,則給予以改善生活質量為主要目的的“姑息性"手術治療.
(3)對行經期女性,宜在乳腺手術的同時,施行雙側卵巢切除,此手術創傷小,基本上不增加手術負擔.但要求註意無瘤原則,即先行卵巢切除術,然再行乳腺手術.
(4)乳腺手術應使皮膚切除范圍夠大,對IBC手術常規切除乳房全部皮膚,以取自體外側股部中厚皮片植皮覆蓋.這同樣應註意無瘤原則,即先取皮再行卵巢切除,最後行乳腺手術.
2、預後
本病不行化療或內分泌去勢而先行手術切除腫瘤,術後再行化療者預後不良.
二、中醫
1、中醫辨證分型治療
1.肝鬱氣滯型:治法:舒肝理氣,化痰散結.
方用逍遙散加減,常用醋柴胡、赤芍、白芍、當歸、青皮、鬱金、黃芩、瓜蔞、白術,蒲公英、夏枯草、山慈姑、桔核等.
2.脾虛痰濕型:治法:健脾化痰,消腫散結.
方用香砂六君湯加減,常用木香、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內金等.
3.沖任失調型:治法:調和沖任、理氣解鬱.
方用二仙湯加減,常用仙茅、仙靈脾、柴胡、白芍、枳殼、炙甘草、川芎、香附、鬱金、瓜蔞、海藻、青皮、山慈姑等.
4.瘀毒內阻型:治法:活血化瘀,清熱解毒.
方用桃紅四物湯合雙花甘草湯加減,常用桃仁、紅花、赤芍、當歸、銀花、野菊花、甘草、蒲公英、草河車、半枝蓮、三七粉等.
5.氣血雙虧型:治法:益氣養血,佐以抗癌.
方用八珍湯加減,常用黨參、太子參、白術、茯苓、當歸、黃芪、黃精、丹參、赤芍、陳皮、甘草、香附、半枝蓮、蒲公英等.
2、變證治療
1.局部破潰外翻,呈菜花狀,滲出血性液體,陳腐惡臭者,可加青皮,生甘草,土貝母、山甲、白芷等.
2.肺轉移見咳嗽、咯血、氣促、胸痛者,酌加川貝、桔梗、魚腥草、仙鶴草、瓜蔞等.
3.肝轉移肝大,腹脹、目黃、尿黃者,加茵陳、鱉甲、敗醬草、水紅花子、八月札等.
4.腦轉移伴頭痛、嘔吐,加全蠍、蜈蚣、烏蛇、天麻、鉤藤、半夏、赭石等.
3、單、偏、驗方
1.慈姑雄黃散,藥用山慈姑15g、雄黃6g,露蜂房15g,研末和均,裝入膠囊,每服15g,一日2次.
2.王不留行、貓眼草、銀花各30g,加玉樞丹12g,梅片0.6g,研細末混勻,每次服1.5～3g,日4次.
3.草烏9g、大楓子15g,搗爛敷患處.
4.鮮蟾皮6隻,取皮外敷患者,每日2隻,連用3天.
5.用化巖湯,茜草6g、白芥子6g,茯苓6g、忍冬藤30g,當歸、黃芪、人參各30g,水煎服,每日1劑,分2次口服.
6.山慈姑200g、蟹殼100g、蟹爪100g,研細末,煉密為丸,每丸10g,每次1～2丸,每日2次,飯後用.
7.用醒消丸,乳香30g、沒藥30g、麝香4.5g、雄黃粉159(或牛黃1g),共研和,取黃米飯1兩搗爛,入末再搗為丸,曬幹密封,每丸6g,每服1丸,一日2次.
8.手術後、放化療後服用抗瘤消炎丸(人工牛黃、麝香、乳香、沒藥、三七粉、黨參、薏米等),每次3g,一日2次;或慈桃丸(山慈姑核桃仁、白芍、薏米、海馬等),研末煉密丸,每服9g,一日2次.
9.放化療中伍用扶正解毒沖劑(黃芪,雞血藤、銀花、白術、內金、竹茹、枸杞子、女貞子等),每次1～2包,一日2次.
炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌饮食
乳腺癌術前飲食:攝入高熱能高碳水化合物食物高碳水化合物飲食可供給乳腺癌患者足夠的熱能,減少蛋白質消耗,防止低血糖,還可以保護肝細胞免受麻醉劑損害.此外,還可增加機體抵抗力,增加熱量,以彌補乳腺癌患者術後因進食不足引起的熱能的消耗.
食用含高蛋白的食物:乳腺癌患者必需攝取足夠的蛋白質.如果飲食中缺乏蛋白質,就會引起營養不良性水腫,對乳腺癌術後傷口愈合及病情恢復不利.高蛋白飲食,就可以緩解因某些疾病引起的蛋白質過度消耗,減少乳腺癌術後並發癥,令乳腺癌患者盡快康復.高維生素膳食維生素A可促進組織再生,加速傷口愈合;維生素K主要參與凝血過程,可減少術中及術後出血.B族維生素缺乏時,會引起代謝障礙,傷口愈合和耐受力均受到影響;維生素C可降低毛細血管通透性,減少出血,促進組織再生及傷口愈合.
因此,乳腺癌患者術前一定要多吃富含維生素的水果(或水果食品)、蔬菜(或蔬菜食品)、或者是補充維生素片.以上總結的乳腺癌患者術前飲食原則是指在手術前的一段時間內,在臨近手術時不要食用.一般乳腺癌患者在手術前12小時應禁食,術前4-6小時要禁水,以防止麻醉或手術過程中嘔吐或並發吸入性肺炎,若是胃腸道內有食物殘渣,也將影響手術的順利進行.
炎性乳腺癌 癌性乳腺炎丹毒樣乳腺癌急性乳腺癌乳腺炎樣癌乳腺真皮淋巴癌病隱性乳腺癌并发症
常伴發熱、寒戰等全身癥狀.
可有局部淋巴結炎、淋巴管炎,甚至可並發轉移性膿腫、敗血癥.
