臀先露治疗
臀先露西醫治療方法
1、妊娠期
於妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露.若妊娠30周後仍為臀先露應予矯正.常用的矯正方法有:
(1)胸膝臥位:這種姿勢可使胎臀退出盆腔,借助胎兒重心的改變,使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成.
步驟:讓孕婦排空膀胱,松解褲帶,胸膝臥位的姿勢,每日2次,每次15分鐘,連續做1周後復查.
(2)激光照射或艾灸至陰穴:近年多用激光照射兩側至陰穴(足小趾外側,距趾甲角1分),也可用艾條灸.其做法:每日1次,每次15～20分鐘,5次為一療程.
(3)外倒轉術:應用上述矯正方法無效者,於妊娠32～34周時,可行外倒轉術,因有發生胎盤早剝、臍帶纏繞等嚴重並發癥的可能,應用時要慎重,術前半小時口服舒喘靈4.8mg.行外倒轉術時,最好在B型超聲監測下進行.
其做法:孕婦平臥,露出腹壁.查清胎位,聽胎心率.若術中或術後發現胎動頻繁而劇烈、胎心率異常,應停止轉動並退回原始位並觀察半小時.
2、分娩期
應根據產婦年齡、胎產次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、臀先露類型以及有無合並癥,於臨產初期作出正確判斷,決定分娩方式.
(1)選擇性剖宮產的指征:狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大於3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等,均應行剖宮產術結束分娩.
(2)決定經陰道分娩的處理:
1)第一產程:其做法如下:
a.產婦側臥.
b.少做肛查,不灌腸,盡量避免胎膜破裂.
c.一當破膜,應立即聽胎心.
d.若胎心變慢或變快,應行肛查,必要時行陰道檢查,瞭解有無臍帶脫垂.
e.若有臍帶脫垂,胎心尚好,宮口未開全,為搶救胎兒,需立即行剖宮產術.
f.若出現協調性宮縮乏力,應設法加強宮縮.
g.當宮口開大4～5cm時,胎足即可經宮口脫出至陰道.
h.為瞭使宮頸和陰道充分擴張,消毒外陰之後,使用“堵"外陰方法,在“堵"的過程中應每隔10～15分鐘聽胎心一次.
i.宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口,讓胎臀下降,避免胎足先下降.
j.當待宮口及陰道充分擴張後才讓胎臀娩出.
k.宮口已開全再堵易引起胎兒窘迫或子宮破裂.宮口近開全時,要做好接產和搶救新生兒窒息的準備.
2)第二產程:接產前,應導尿排空膀胱.初產婦應作會陰側切術.有3種分娩方式:
①自然分娩:胎兒自然娩出,不作任何牽拉.極少見,僅見於經產婦、胎兒小、宮縮強、產道正常者.
②臀助產術:當胎臀自然娩出至臍部後,胎肩及後出胎頭由接產者協助娩出.臍部娩出後,一般應在2～3分鐘娩出胎頭,最長不能超過8分鐘.後出胎頭娩出有主張用單葉產鉗效果佳.
③臀牽引術:胎兒全部由接產者牽拉娩出,此種手術對胎兒損傷大,不宜采用.
3)第三產程:產程延長易並發子宮乏力性出血.胎盤娩出後,應用催產素(肌註,一般每次5～10單位),防止產後出血.行手術操作及有軟產道損傷者,應及時縫合,並給抗生素預防感染.
臀先露饮食
孕婦要合理飲食註意休息.
臀先露并发症
可引起胎兒多種並發癥:
1、產傷:顱內出血,脊柱損傷,臂叢神經損傷,骨折,內臟損傷.
2、胎兒及新生兒窒息:常見原因為臍帶脫垂,胎膜早破,臍帶受壓後出來困難,胎糞吸入,產程延長等.
3、早產.
4、先天畸形:先天性髖關節脫位,腦積水,無腦兒,腦脊膜膨出,肌萎縮等.
5、遠期影響:腦性癱瘓,大腦發育遲緩,神經性癱瘓等.
