丘腦下部損傷

丘腦下部損傷百科

丘腦下部損傷系指顱腦損傷過程中,由於顱底骨折或頭顱受暴力打擊,直接傷及丘腦下部而出現的特殊的臨床綜合征.表現為機體內臟活動、內分泌,物質代謝、體溫調節、維持意識和睡眠等生理功能活動異常.

丘腦下部損傷

丘腦下部損傷病因

發病原因:

丘腦下部深藏於顱底蝶鞍上方,因此暴力作用方向直接或間接經過丘腦下部者,皆可能導致局部損傷,此外,小腦幕切跡下疝時亦可累及此區域.

發病機制:

丘腦下部是自主神經系統重要的皮質下中樞,與機體內臟活動,內分泌,物質代謝,體溫調節以及維持意識和睡眠有重要關系,因此,丘腦下部損傷後臨床表現往往重篤,單純丘腦下部損傷較少,大多與嚴重腦挫裂傷和(或)腦幹損傷伴發,通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時,常致丘腦下部損傷,當重度沖擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前後滑動時,也可造成丘腦下部的損傷,而且往往累及垂體柄和垂體,其損傷病理多為灶性出血,水腫,缺血,軟化及神經細胞壞死,偶可見垂體柄斷裂和垂體內出血.

丘腦下部損傷

丘腦下部損傷症状

1.意識及睡眠障礙

丘腦下部後外側區與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統,系維持覺醒的激動機構,是管理覺醒和睡眠的重要所在,一旦受損,病人即可出現嗜睡癥狀,雖可喚醒,但旋又入睡,嚴重時可表現為昏睡不醒.

2.體溫調節障礙

丘腦下部具有體溫調節功能,當丘腦下部前部損害時,機體散熱功能障礙,可出現中樞性高熱,體溫常常驟然升起,高達41℃甚至42℃,但皮膚幹燥少汗,皮膚溫度分佈不均,四肢低於軀幹,且無炎癥及中毒表現,解熱藥亦無效；其後部損傷出現產熱和保溫作用失靈而引起體溫過低:如合並結節部損傷,可出現機體代謝障礙,體溫將更進一步降低,如丘腦下部廣泛損傷,則體溫隨環境溫度而相應升降.

3.內分泌代謝功能紊亂

(1)丘腦下部視上核,室旁核受損或垂體柄視上核-垂體束受累,致抗利尿激素合成釋放障礙,引起中樞性尿崩,每天尿量達4000～10000ml以上,尿比重低於1.005.

(2)下丘腦-垂體-靶腺軸的功能失調,可出現糖,脂肪代謝的失調,尤其是糖代謝的紊亂,表現為高血糖,常與水代謝紊亂並存,患者血液滲透壓增高,而尿中無酮體出現,患者嚴重失水,血液濃縮,休克,可出現高滲高糖非酮性昏迷,死亡率極高.

4.循環及呼吸紊亂

丘腦下部損傷後心血管功能可有各種不同變化,血壓有高有低,脈搏可快可慢,但總的來說以低血壓,脈速較多見,且波動性大,如果低血壓合並有低溫則預後不良,呼吸節律的紊亂與丘腦下部後份呼吸管理中樞受損有關,常表現為呼吸減慢甚至停止,視前區損傷時可發生急性中樞性肺水腫.

5.消化系統障礙

由丘腦下部前區至延髓迷走神經背核有一神經束,管理上消化道自主神經,其任何一處受損均可引起上消化道病變,故嚴重腦外傷累及丘腦下部時,易致胃,十二指腸黏膜糜爛,壞死,潰瘍及出血,其成因可能是上消化道血管收縮,缺血；或因迷走神經過度興奮；或與胃泌素分泌亢進,胃酸過高有關,除此之外,這類病人還常發生頑固性呃逆,嘔吐及腹脹等癥狀.

6.局部神經體征

主要是鞍區附近的腦神經受累體征,包括視神經,視束,滑車神經等.

丘腦下部損傷