睪丸腫瘤

睪丸腫瘤治疗

睪丸腫瘤西醫治療方法

(一)治療

睪丸腫瘤的組織類型,瘤標的水平是決定治療方案的重要參數,因此睪丸腫瘤的治療有如下方案.

1.精原細胞瘤行根治性睪丸切除後行放療和(或)化療.但如果同時瘤標陽性,則其治療應該同NSGCT類.

2.腹膜後淋巴結清掃術

適合於NSGCT類睪丸腫瘤(絨毛膜上皮癌除外)以及瘤標(AFP)陽性的精原細胞瘤和成人的睪丸成熟畸胎瘤.目前的手術方式是1958年Mallis和Patton報告的經腹部正中切口,雙側腹膜後淋巴結清掃術的基礎上的改良手術,如擴大的單側腹膜後淋巴結清掃術.切口也有諸多改良,如胸腹聯合切口,胸膜外、腹聯合切口等.清除的范圍包括雙側腎蒂上2cm、腎蒂周圍、下腔靜脈和腹主動脈間的淋巴纖維脂肪組織.對病變側尚需切除腎周脂肪囊,全部精索血管以及髂血管上1/3處淋巴結締組織.在切除下腔靜脈和主動脈間的淋巴結時,可以結紮腎蒂水平以下的腰動、靜脈以利於血管的遊離.對不能切除的淋巴結可用銀夾標記.在分離右腎動脈上方、主動脈及下腔靜脈膈肌腳間區域時,可遇到乳糜池,需將其結紮以免術後發生乳糜腹水.但要註意這類手術也可發生並發癥,如嚴重的切口感染和裂開、慢性切口瘺、術後出血、腹膜後纖維化致腎盂輸尿管狹窄、直疝、腎蒂意外、大量胃腸道出血、不射精等.做改良單側擴大淋巴結清掃可減少並發癥,特別是不影響射精功能.

3.化療

睪丸腫瘤的化療效果較好,是少數能達到臨床治愈的腫瘤之一.對精原細胞瘤的化療效果好於NSGCT類.也可用於術前、術後的輔助化療.目前多主張聯合化療,化療方案很多(表2),但主要的化療藥物有:

(1)順鉑(DDP)屬破壞DNA結構和功能的藥物中的金屬化合物,具有細胞周期非特異性,是治療睪丸癌的主要藥物.主要不良反應是消化道反應、腎毒性及聽力減退.卡鉑(carboplatin,碳鉑)為第2代鉑類抗腫瘤藥,近又有奧沙力鉑(奧沙利鉑)(Ox-aliplatin)上市應用,作用與順鉑相似但是不良反應低,主要是骨髓抑制.

(2)博來黴素(bleomycin,BLM)又稱爭光黴素,國產平陽黴素與之相似,屬破壞DNA結構和功能抗生素類,作用在細胞周期的G2和M期.不良反應為過敏性休克樣反應,嚴重者肺間質纖維化,老年和肺功能差者慎用.

(3)多柔比星(doxorubicin,adriamycin,阿黴素,ADM)屬嵌入DNA幹擾轉錄RNA類藥中的蒽環類抗生素,又如柔紅黴素(daunorubicin,DNR),屬非周期特異性抗腫瘤藥.不良反應為心臟毒性和骨髓抑制.

(4)環磷酰胺(cyclophosphamide,CTX),破壞DNA結構和功能類的烷化劑,體外無抗腫瘤作用,進入體內經肝微粒體酶系氧化成中間產物醛磷酰胺,與DNA發生烷化,對各周期細胞均有殺傷作用.主要不良反應是骨髓抑制,消化道反應和胃腸道出血,特有的化學性膀胱炎、脫發等.新藥有異磷酰胺(異環磷酰胺)(IFO).

(5)依托泊苷(鬼臼乙叉苷,VP-16)類屬幹擾蛋白質合成的藥物,主要藥物有依托泊苷(etoposide)和替尼泊苷(teniposide).有效成分鬼臼毒素(podophyllotoxin)能與微量蛋白結合,使有絲分裂停於中期,抑制腫瘤生長.主要不良反應為骨髓抑制,胃腸反應,大劑量引起肝毒性.

(6)紫杉醇(紫衫醇)(paclitaxel),從紅豆杉屬植物中分離出的新的紫衫烷成分,也可半合成.本藥是化學結構新、作用機制獨特的新型抗癌藥.選擇性促進微管蛋白的聚合並抑制其解聚,從而影響紡錘體的功能和組織結合.抑制腫瘤細胞的有絲分裂.適於二線用藥,特別是對順鉑耐藥、復發者有效.

其他常用藥物還有甲氨蝶呤(MTX),羥基脲(hydroxycarbamide,HV)、長春新堿(Viucristine,VCR)、放線菌素D(dactinomycin,更生黴素,ACTD)、光輝黴素(普卡黴素,MTH)、氮甲(N-F)等.

4.放療

不同的睪丸腫瘤組織成分對放療的敏感性明顯不同,精原細胞瘤對放療敏感,而NSGCT類睪丸癌對放療的敏感性差,放療隻起輔助作用.精原細胞瘤在行根治性睪丸切除後按分期不同作規定淋巴引流區的放療.Ⅰ期常規作腹主動脈旁及同側髂血管周圍淋巴結預防性照射.Ⅱ期照射范圍與Ⅰ期相同,但劑量要增加.其療效與病灶的大小有關.是否行縱隔及鎖骨上淋巴結預防照射仍有不同看法.Ⅲ期以化療為主,放療為輔,放射治療可鞏固化療效果及明顯的姑息作用,有時對殘留病灶或復發轉移灶可達到局部根治作用.對NSGCT類,放療有3種方式:①單純放療;②腹膜後淋巴結清掃術+淋巴結陽性者做術後放療;③術前放療+腹膜後淋巴結清掃術+術後放療.

中西醫綜合治療

1.手術與中醫藥配合

手術前給予中藥(湯劑、中成藥、中藥針劑等),可以提高患者對手術的耐受性及手術成功率.用藥原則是在辨證治療的基礎上調理臟腑功能和氣血,如祛濕清熱、健脾滋腎、祛瘀通淋等法.手術後配合中藥主要采用補氣養血,健脾和胃,以促進機體功能盡快恢復,保護重要臟器的功能.常用方為四君子湯、參苓白術散、八珍湯、十全大補湯等,黃芪針、生脈針等可以根據情況選用.

2.放療與中醫藥配合

采用清熱解毒、養陰益氣或滋陰潤燥,輔以健脾和胃之法,可減輕放射線對機體的毒害作用.常用方如沙麥門冬湯、玉女煎、五味消毒飲等.

3.化療與中醫藥配合

為減輕化療的毒副反應,運用中藥益氣養血、健脾和胃、滋陰補腎已取得瞭很大的成功.表現在化療的胃腸反應減輕,甚至不出現;骨髓抑制的程度亦可大減輕,而且增加瞭恢復的速度.常用中藥如黃芪、黨參、太子參、當歸、雞血藤、仙靈脾、枸杞子、女貞子等.睪丸腫瘤通過手術治療、化療等方法,其無瘤生存時間比較長,要進一步提高療效,可以在手術後或化療期間應用中藥或中成藥(包括中藥針劑)中的抗腫瘤藥,有些中藥抗癌藥可以與放、化療同時應用,例如嗎特靈註射液等,既具有抗癌作用又不損傷人體正氣.

預後

(一)罕見完全自發消退.

(二)所有成人生殖細胞腫瘤應視為惡性,所謂“良性畸胎瘤"鏡下有向管侵犯最終29%單純睪丸切除者死於腫瘤.小兒畸胎瘤為良性.

(三)白膜為天然屏障,腫瘤穿破常在腫瘤縱隔,該處是血管、淋巴管、神經和小管通過部位,10%～15%擴展到附睪和精索者淋巴和血行轉移危險增加.

(四)全部睪丸腫瘤好發於淋巴轉移,雖然純絨癌也有血液播散.精索4根～8根淋巴管向上扇形散開至腹膜後淋巴鏈.右側睪丸的最初到達的淋巴結是L3椎體主動脈區間的淋巴結,左側睪丸第一梯隊淋巴結主動脈旁區:左輸尿管、腎靜脈、腸系膜下動脈起始部與主動脈間.向上可達乳糜池、胸導管、鎖骨上淋巴結(左側為主),亦可向下逆行轉移至髂、腹股溝淋巴結.腹股溝病亦可由陰囊病變轉移引起.

(五)淋巴結以外轉移可直接侵入血管或瘤栓從淋巴靜脈吻合處播散,大多數血行轉移在淋巴轉移之後.如果A期非精原細胞僅做睪丸切除術則20%擴散,其中大多數即80%為腹膜後轉移淋巴結,20%轉移與之無關.純精原細胞瘤轉移常為精原細胞瘤,少於10%為其他成分轉移,而有其他成分轉移者占純精原細胞瘤死亡的30%～45%.

非精原細胞瘤發展迅速,倍增時間僅10天～30天,治療無效者85%二年內死亡,其餘在三年以內.精原細胞瘤可以在有效的治療後經2年～10年復發.

睪丸腫瘤饮食

睪丸腫瘤食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

馬鞭草蒸豬肝

[用料]馬鞭草30克,豬肝片60克.

[制作]馬鞭草洗凈切段,與豬肝片加調料共蒸熟爛食.

[功效]清熱解毒,活血散淤.

[備註]脾胃虛寒者慎用.

薜藶果燉豬肉

[用料]薜藶果1～2個,豬瘦肉100克,冬瓜100克.

[制作]先凈薜藶果對半劈開,加入豬瘦肉、冬瓜同燉湯.

[功效]活血補血,清熱解毒.