新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風

新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風百科

新生兒破傷風(tetanusofnewborn)是由破傷風厭氧芽孢梭菌由臍部侵入引起的一種急性感染性疾病,常在生後7天左右發病,臨床上以全身骨骼肌的強直性痙攣、牙關緊閉為特征,故有“臍風"“七日風"“鎖口風"之稱.

新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風病因

(一)發病原因

破傷風梭狀桿菌為革蘭陽性厭氧菌,廣泛分佈於土壤,塵埃和人畜糞便中,其芽孢抵抗力極強,在無陽光照射的土壤中可幾十年不死,能耐煮沸60min,幹熱150℃1h,5%苯酚10～15h,需高壓消毒,用碘酒等含碘的消毒劑或雙氧乙烷,氣體消毒劑環氧乙炔才能將其殺滅,感染方式常為用未消毒的剪刀,線繩來斷臍,結紮臍帶;接生者的手或包蓋臍帶殘端的棉花紗佈未嚴格消毒時,破傷風梭菌即可由此侵入,新生兒破傷風偶可發生於預防接種消毒不嚴之後,傷風桿菌不是組織侵襲性細菌,僅通過破傷風痙攣毒素致病;破傷風毒素是已知毒素中排位第2的毒素,僅次於肉毒毒素,其致死量約10～6mg/kg.

(二)發病機制

壞死的臍殘端及其上的覆蓋物使該處氧化還原電勢降低,有利破傷風梭菌出芽繁殖並產生破傷風痙攣毒素而致病,隨著毒素的釋放,產生毒素的細菌死亡,溶解,破傷風毒素經淋巴液中淋巴細胞入血,附在球蛋白到達中樞神經系統;也可由肌肉神經結合處吸收,通過外周神經的內膜和外膜間隙或運動神經軸上行至脊髓和腦幹,此毒素一旦與中樞神經組織中的神經節苷脂結合,抗毒素也不能中和,毒素與灰質中突觸小體膜的神經節苷脂結合後,使它不能釋放抑制性神經介質(甘氨酸,氨基丁酸),以致運動神經系統對傳入刺激的反射強化,導致屈肌與伸肌同時強烈地持續收縮,活動越頻繁的肌群,越先受累,故咀嚼肌痙攣使牙關緊閉,面肌痙攣而呈苦笑面容,腹背肌當痙攣較強後,形成角弓反張,此毒素亦可興奮交感神經,導致心動過速,高血壓,多汗等表現.

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新生兒破傷風 A33.X01 鎖口風四六風臍破傷風臍風臍帶風七日風症状

潛伏期大多4～8天(3～l4天),潛伏期與出現癥狀到首次抽搐的時間越短,預後越差,一般以哭吵不安起病,患兒想吃,但口張不大,吸吮困難,隨後牙關緊閉,眉舉額皺,口角上牽,出現“苦笑"面容,雙拳緊握,上肢過度屈曲,下肢伸直,成角弓反張狀,強直性痙攣陣陣發作,間歇期肌肉收縮仍繼續存在,輕微刺激(聲,光,輕觸,飲水,輕刺等)常誘發痙攣發作,呼吸肌與喉肌痙攣引起呼吸困難,青紫,窒息;咽肌痙攣使唾液充滿口腔;膀胱及直腸括約肌痙攣可導致尿瀦留和便秘.

患兒神志清醒,早期多不發熱,以後體溫升高可因全身肌肉反復強直痙攣引起,亦可因肺炎等繼發感染所致,經及時處理能度過痙攣期者,其發作逐漸減少,減輕,數周後痊愈,否則因越發越頻,缺氧窒息或繼發感染而死亡.

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