小兒化膿性腦膜炎 新生兒化腦 新生兒細菌性腦膜 新生兒腦膜炎治疗
1、抗菌治療盡量選用最大劑量易進入腦脊液的殺菌藥,首劑劑量加倍,從靜脈推入或快速滴入.對革蘭陰性桿菌腦膜炎的療程至少3周,而革蘭陽性菌的腦膜炎的療程至少2周.
(1)病原菌明確的腦膜炎:可參照藥敏試驗結合臨床選用敏感的抗生素.
GBS用藥:首選氨芐西林(氨芐青黴素)或青黴素;
耐氨芐西林(氨芐青黴素)的革蘭陰性桿菌用藥:可選第三代頭孢菌素,如頭孢噻肟或頭孢曲松(頭孢三嗪);
葡萄球菌用藥:可選苯唑西林(新青黴素Ⅱ)或萬古黴素;
厭氧菌用藥:可選甲硝唑和青黴素;
銅綠假單胞菌用藥:首選頭孢他啶,次選頭孢哌酮(先鋒必).
(2)病原菌尚未明確的腦膜炎:現在多采用氨芐西林(氨芐青黴素)加第三代頭孢菌素,特別是後者具有廣譜、高效、半衰期長、對革蘭陰性桿菌作用效果好、使用方便等優點,已成為治療嬰幼兒化膿性腦膜炎的常用藥物,但其可與膽紅素競爭白蛋白,有增加核黃疸的危險,在新生兒黃疸時少用.
用藥:如頭孢噻肟200mg/(kg·d)或頭孢曲松(頭孢三嗪)100mg/(kg·d)等.
(3)腦室膜炎:於側腦室註入抗生素.較多的國內外報道顯示,腦室內給藥可提高治愈率,減少後遺癥.
用藥:每次可用慶大黴素或阿米卡星(丁胺卡那黴素)1～5mg,氨芐西林(氨芐青黴素)10～50mg.
2、腎上腺皮質激素的應用研究表明,當應用抗生素治療化腦時,細菌大量溶解可刺激機體產生更多的炎性介質,而加用地塞米松治療可抑制上述炎性介質的產生,從而減輕炎癥,減少細菌性腦膜炎的後遺癥和病死率,因此應早期使用腎上腺皮質激素.
用藥:一般選用地塞米松,每次0.1～0.2mg/kg,首劑最好在開始抗生素治療前15～20min應用,以後每6～8小時1次,維持2～4天.
3血丙種球蛋白的應用有資料表明,靜脈輸註人血丙種球蛋白在治療新生兒化膿性腦膜炎有一定療效,推薦的劑量為500mg/(kg·d),共3～5天.可能的作用機制如下:
①提高血清和呼吸道IgG水平.
②對細菌感染引起的免疫缺陷狀態有調節作用.
③加強吞噬功能和Fc介導的黏附作用.
④激活補體系統.
⑤通過調理及抗原物異性抗體,增強患兒對細菌的免疫反應.
靜脈輸註人血丙種球蛋白的不良反應有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸短促等過敏反應,通常發生在輸液早期,而且與靜註速度有關.
4、降顱壓用藥:呋塞米每次1mg/kg靜推,20%甘露醇每次0.5～1g/kg快速靜脈滴註.顱內壓明顯增高時,兩者可交替應用,但不主張多用,因多次使用易使腦脊液黏稠,增加炎癥後的粘連.
5、硬腦膜下積液明確硬腦膜下積液時,應進行硬腦膜下穿刺放液,每次不超過15ml,穿刺無效時可考慮手術治療.
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小兒化膿性腦膜炎 新生兒化腦 新生兒細菌性腦膜 新生兒腦膜炎并发症
由於新生兒抵抗力差和腦膜炎癥狀不典型,使早期確診和及時治療存在一定困難,因此並發癥及後遺癥相對較多.並發癥中以腦室炎、硬腦膜下積液、積膿較多見.
1、腦室炎腦室系統及其周圍的炎癥.以化膿性腦室液為特征,較一般顱內感染病情兇險,死亡率高.腦室炎是一種以腦室內液細胞增多(100個以上的多形核白細胞)、糖降低及腦室內液出現細菌為特征的感染.它好發於G-桿菌性腦膜炎的早產兒,腦室內異物存留的病人如腦室心房/腦室腹腔分流術、腦室外引流術及穿通傷,以及脊膜膨出的兒童.其中以分流引起者最多見.
其發生率可達65%～90%,甚至100%.年齡愈小、化腦的診斷和治療愈延誤者,則發病率愈高.臨床表現可有患兒經常規治療後,療效和化驗結果不見好轉;病情危重、頻繁驚厥、出現呼吸衰竭或腦疝,腦脊液培養出少見細菌(大腸埃希桿菌、流感桿菌、變形桿菌等),顱內壓增高,已排除硬腦膜下積液及化膿性腦膜炎復發者,確診必須行腦室穿刺術取腦脊液檢查.
2、硬腦膜下積液硬腦膜下積液是指頭部外傷後硬腦膜下腔大量液體積聚引起頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的癥狀或偏癱、失語.前囟飽滿或隆起;硬腦膜下穿刺有黃色液體1ml;顱骨透照及頭顱CT、有助診斷.
治療過程中腦脊液檢查好轉,而體溫持續不退,臨床癥狀不消失;病情好轉後又出現高熱、抽搐、嘔吐.
後遺癥中以腦積水、智力低下等較常見.
