慢性胃炎 K29.502 慢性腸胃炎 慢性胃黏膜炎 胃絡痛治疗
慢性胃炎西醫治療方法
慢性胃炎尚無特效療法,一般主張無癥狀者無需進行治療.若有癥狀可參考下列方法進行治療:
1.避免引起急性胃炎的因素,如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等.
2.飲食治療:原則與潰瘍病相似,多次少餐,軟食為主,避免生冷及刺激性食物,更重要的是根據病人的飲食習慣和多年經驗,總結出一套適合自己的食譜.
3.藥物治療:Hp相關性胃炎需進行根除Hp的治療.而其他慢性胃炎尚無特效療法,大多不能使胃炎逆轉,因此主要是對癥治療.慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸,但其本身無特殊治療,可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶.如1%鹽酸l0ml,口服,3次/d,胃蛋白酶合劑10ml,口服,3次/d.但胃液分泌量每天達1.5～2.5L,30ml1%鹽酸根本不能改變胃液的pH.還有些患者服鹽酸後反覺胃部不適,可能是黏膜糜爛,鹽酸刺激所致.有報道用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎,療效亦較顯著,Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用堿性藥物治療,也取得較好的效果.這些從理論上尚無法解釋,但事實經驗如此.
近年來發現Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關系密切.為慢性胃炎的治療提出瞭一個新課題.對Hp陽性慢性胃炎病人應采用抗Hp治療.Hp的消滅有助於活動性炎癥的恢復.試驗證明Hp對多種抗生素敏感,包括甲硝唑(滅滴靈)、阿莫西林(羥氨芐青黴素)、四環素、頭孢菌素及慶大黴素等.此外,膠體鉍對Hp也有效果.我們單用呋喃唑酮(痢特靈)治療慢性胃炎,劑量0.1g口服,3次/d,4周為一療程,Hp清除率可達54%,加大劑量采用大劑量清除率可達80%,並發現Hp清除後癥狀改善,活動性炎癥消退,但與胃黏膜病變的程度關系不大.Hp的復發和耐藥是2個比較突出的問題.有些治療方案停藥後Hp很快再度繁殖,一般認為在停藥後1個月Hp陰性者,病人常於12個月後仍保持Hp陰性(即Hp根除).單用一種藥物容易引起Hp耐藥,因此.目前國際上推崇三聯療法,並取得較好的Hp根除率,最高達90%以上.常用的聯合方案有兩類即:包括鉍制劑在內的三聯療法和包括PPI(質子泵抑制劑)在內的三聯療法,常用方案及Hp根除率.
在潰瘍病治療過程中發現,有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時,胃竇炎也明顯好轉,如前列腺素E和硫糖鋁.前列腺素E具有抑酸和細胞保護作用,硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放,刺激黏液和HC03-的分泌,促進上皮細胞再生.
對於PCA陽性的慢性胃炎病人,特別是合並惡性貧血者可試用腎上腺皮質激素,如潑尼松(強的松)5mg,口服,3次/d,2～4個月,但臨床效果不肯定,因此不作為常規治療.此外合並貧血者,若為缺鐵,應補充鐵劑.大細胞貧血者根據維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充,方法是維生素B1250～100mg/d肌註,20～30天,葉酸5～10mg,3次/d,直至癥狀和貧血完全消失.
胃泌素對胃黏膜確有營養作用(trophiceffect),曾有過試用的報道,效果也不滿意.因為腺體萎縮,作為生發中心的腺頸部已不復存在,不可能再新生腺管.而且根據試驗,萎縮性胃炎的細胞更新率已經比正常高1倍,其增生部位主要在腺表面上皮,故不宜使用.
治療胃炎的成藥,市售很多.效果均不肯定,如能改善癥狀即可為“良藥”.不必長期服用,因為這些藥對胃黏膜組織學變化並無作用
慢性胃炎中醫治療方法
慢性胃炎是最常見的胃病,屬中醫學“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇.中醫認為,慢性胃炎多因長期情志不遂,飲食不節,勞逸失常,導致肝氣鬱結,脾失健運,胃脘失和,日久中氣虧虛,從而引發種種癥狀.在臨床上應根據病人的實際情況給予辨證論治.
食滯傷胃型患者飲食不節致使脾胃受損,食積胃脘,脹滿痞痛,惡心嘔吐,噯腐吞酸,大便秘結有腐敗異臭,舌質紅,苔厚黃膩,脈象弦滑.證屬食滯傷胃、腑氣不通,宜健脾和中、消食開胃.藥用白術、茯苓各12克,山楂、神曲、雞內金、麥芽、炒萊菔子各15克,木香、厚樸、半夏、陳皮、枳實、大黃(另包後下)各10克,生薑5片.每日一劑,水煎服.
脾胃虛寒型患者胃脘墜脹不舒,食欲不振,嘔吐酸水,隱隱作痛,遇寒加重,得暖則輕,餓時疼甚,進食稍減,大便稀溏,神疲乏力,舌質淡、胖大、邊有齒印,苔薄白,脈象沉細弱或浮大無力.證屬中氣不足、脾胃虛寒,宜補中益氣,健脾溫胃.藥用炙黃芪30克,黨參15克,白術、茯苓、山藥、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克,陳皮、良薑、香附、吳茱萸、炙甘草各10克.每日一劑,水煎服.
胃陰虧虛型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜不適,雖饑而納差,口幹口渴,大便艱澀,舌質紅有裂紋,舌苔光剝或少苔,脈象弦細數.證屬肝脾不和、胃陰虧虛,宜疏肝健脾、益陰養胃.藥用蒲公英、白花蛇舌草各30克,北沙參、玉竹、白芍、全栝樓各15克,麥冬、花粉、草決明、草石斛、山楂各12克,川楝子、醋元胡各10克,甘草6克,每日一劑,水煎服.
熱邪犯胃型患者胃脘灼熱疼痛,嘈雜易饑,口苦咽幹,泛吐酸苦水,便秘,舌質紅苔薄黃,脈象弦細.證屬熱邪犯胃、中焦鬱滯,宜疏利中焦、清熱和胃.藥用蒲公英、敗醬草各30克,白花蛇舌草、白芍各15克,枳殼、佛手、連翹、黃芩各10克,海螵蛸、鍛瓦楞子各12克,黃連、吳茱萸6克,每日一劑,水煎服.
肝鬱犯胃型患者胃脘痞滿隱痛,兩脅撐脹疼痛,噯氣頻頻,時有泛酸,食欲減退,舌質紅苔薄白微黃,脈象弦細.證屬肝鬱氣滯、胃失和降,宜疏肝理氣、健脾安胃.藥用柴胡、白芍各15克,白術、茯苓、香附、醋元胡各12克,當歸、川楝子、烏藥、枳殼、佛手、蘇梗、吳茱萸各10克,黃連、甘草各6克.每日一劑,水煎服.
瘀滯傷胃型患者胃脘刺痛或銳痛,痛處拒按,時感胃部灼熱嘈雜,納差,舌質暗紫有瘀斑苔薄黃,脈象澀滯.證屬氣滯血瘀、鬱熱傷胃.宜活血化瘀、行氣理胃.藥用丹參、蒲公英各30克,白花蛇舌草、半枝蓮各20克,香附、元胡各12克,三棱、莪術、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10克,砂仁6克.每日一劑,水煎服.
肝火犯胃型患者因久病脾胃氣虛,情志不舒,鬱而化火,致使胃脘痞滿隱痛,食後疼痛加重,經常燒心泛酸,口苦發黏,便溏,舌質淡紅,苔黃膩,脈細數.證屬虛實夾雜、肝火犯胃.治宜舒肝理氣、清熱調胃.藥用黨參、柴胡、茯苓各15克,半夏、黃芩、梔子、木香、佛手、生麥芽各10克,黃連、吳茱萸、甘草各6克.每日一劑,水煎服.
濕困脾胃型患者胃脘痞悶,納呆,少食即感脹,口淡無味,渴而少飲,腸鳴轆轆,大便稀溏,身重乏力,困倦懶動,舌質淡胖苔白膩,脈象濡細.證屬濕阻脾胃,困遏中焦.宜健脾祛濕、理氣醒胃.藥用薏苡仁30克,蒼術、茯苓、雞內金各12克,藿香、佩蘭、白蔻仁、厚樸、菖蒲、半夏、陳皮、幹薑、枳殼、連翹各10克.每日一劑,水煎服.
中成藥
1、飲食停滯型:
(1)加味保和丸:每次6g,一日2次,用溫開水送服.7歲以上兒童服成人量的l/2,3―7歲兒童服成人量的1/3.
(2)開胃山楂丸:每次l丸,一日2次,溫開水送服.
(3)山楂內消丸:成人每次服9g,一日2次,溫開水送服.小兒酌減.
(4)山楂丸:每次1丸,一日3次,溫開水送服.
(5)木香檳榔丸:每次3―6g,一日2次,溫開水送服.
(6)沉香化滯丸:每次次6g,一日2次,溫開水送服.
(7)檳榔四消丸:水丸劑每次6g,或大蜜丸每次1丸,均為一日2―3次,溫開水送服.
(8)開胸順氣丸:每次3―9g,一日1―2次,溫開水送服.
2、寒凝停滯型:
(1)良附丸:每次3―6g,一日2次,溫開水送服.7歲以上兒童服1/2成人量,3―7歲兒童服1/3成人量.
(2)胃氣痛片:每次5片,一日2次,早晚或痛時溫開水送服.
(3)十香止痛丸:成人每次服1丸,一日2次,溫開水送服.7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3.
(4)丸氣拈痛丸:每次6―9g,一日2次,溫開水送服.
3、肝胃不和型:
(1)香砂養胃丸(沖劑、口服液):水丸劑每次9g,或濃縮丸劑每次1.2g,均為一日2次,溫開水送服.或沖劑每次1袋,一日2次,開水沖服.或口服液每次1支,一日2次.
(2)香砂平胃丸:成人每次服9g,一日3次,溫開水送服.7歲以上兒童每次服6g,3一7歲兒童每次服3g.
(3)舒肝健胃丸:大蜜丸成人每次l丸,或水丸每次3―6g,均為一日3次,溫開水送服.7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3.
(4)木香順氣丸:大蜜丸成人每次1丸,一日2次;或水丸劑每次6―9g,一日2―3次,溫開水送服.7歲以上兒童服成人量的1/2.
(5)沉香化氣丸:每次3―6g,一日2次,空腹溫開水送服.
(6)健胃片:每次6片,一日2次,溫開水送服.
(7)舒肝和胃丸:每次1丸,一日3次,飯後溫開水送服.7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3.
(8)沉香舒氣丸:每次2丸,一日2―3次,溫開水送服.
(9)氣滯胃痛沖劑:每次1袋,一日2―3次,開水沖化服.
4、肝胃鬱熱型:
(1)左金丸:每次3―6g,一日2次,溫開水送服.
(2)加味左金丸:每次6g,一日2―3次,溫開水送服.7歲以上兒童服成人量的1/2,3―7歲兒童服成人量的1/3.
(3)胃益膠囊:每次6粒,一日3次,溫開水送服.
5、脾胃虛寒型:
(1)理中丸:蜜丸劑每次1丸,或水丸劑每次5―9g均為一日2次,溫開水送服.
(2)桂附理中丸:每次1丸,一日2次,用薑湯或溫開水送服.
(3)附子理中丸:大蜜丸每次1丸,或水蜜丸每次6g,或濃縮丸每次8―12丸,均為一日2―3次,空腹溫開水送服.小兒用量酌減.
(4)參桂理中丸:次1―2丸,一日1―2次,用薑湯或溫開水送服.
(5)健脾丸:大蜜丸每次1丸,或小蜜丸每次9克,或濃縮丸每次8丸,均一日2―3次,溫開水送服.小兒酌減.
(6)溫中健胃丸:每次6克,一日2―3次,溫開水送服.
(7)啟脾丸:每次1丸,一日2―3次,用溫開水送服.7歲以上兒童服成人量的l/2,3―7歲兒童服成人量的1/3.
(8)枳術丸:每次6―12g,一日2次,溫開水送服.
(9)開胃健脾丸:每次6―9g,一日2次,溫開水送服
(10)枳實消痞丸:每次6g,一日3次,溫開水送服.
(11)虛寒胃痛沖劑:每次1―2袋,一日2次,開水沖服.小兒用量酌減.
(12)溫胃舒沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服.3個月為一療程.
6、胃絡瘀血型:
元胡止痛片:每次4―6克,一日2次,溫開水送服.
7、胃陰虧虛型:
玉竹沖劑:每次1袋,一日2次,開水沖服.
慢性胃炎 K29.502 慢性腸胃炎 慢性胃黏膜炎 胃絡痛饮食
慢性胃炎患者飲食宜忌
1、註重軟、爛、消化:食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜,特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛,便於消化吸收,少吃粗糙和粗纖維多的食物,要求食物要精工細作,富含營養.
2、保持新鮮、清淡:各種食物均應新鮮,不宜存放過久食用.吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果,如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等.吃清淡少油的膳食.清淡膳食既易於消化吸收,又利於胃病的康復.
3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也應少飲或不飲)、香煙、濃茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性強的調味品.不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴,以防傷害胃黏膜.大量飲用碳酸飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害.
慢性胃炎的食療方(資料僅供參考,具體請詢問醫生)
肝鬱氣滯癥
1、菜汁燉峰蜜
選鮮芹菜120克,鮮車前草30克,鮮白蘿卜100克,將三者去泥沙、洗凈,然後搗爛榨汁.將汁放置燉盅內,再加入適量上等蜂蜜,燉沸後服用.
2、佛手湯佛手片12克,豬瘦肉(或去皮雞肉)50克,切件,然後煮湯飲用.註意不宜久煎.
3、金橘豬肚湯
金橘根30克,洗凈切碎;鮮豬肚1個,洗凈切碎,二者同時放沙鍋內,加清水1000毫升煲湯,煲至350毫升左右,調味,飲湯食豬肚.
脾胃虛寒癥
1、白胡椒豬肚湯
選白胡椒15克,稍打碎;鮮豬肚1個,洗凈.將白胡椒放進洗凈的豬肚內,加清水20毫升,然後用線將豬肚上下口紮緊.用文火煲1小時,調味後分次服食.
2、參米粥
選用黨參25克,洗凈切碎;大米50克,洗凈,在鐵鍋內炒至黃色.然後將二者與清水1000毫升一起放入沙鍋內,煮至350毫升左右,分次食用.
3、生薑羊肉粥
選新鮮瘦羊肉250克,切成薄小塊;大米100克洗凈;生薑15克,去皮,切成薑絲.先將羊肉加清水放入沙鍋內煮爛,再放入大米,以中火煮成粥,待好時放入薑絲再煮片刻,即可分次食用.
胃陰不足癥
1、藿山石斛粉
選用上等的藿山石斛研成粉末,以幹燥的瓶子裝好待用.每次以白開水沖服粉末約1.5克,早晚各服一次.
2、沙參玉竹湯
選用北沙參12克,玉竹9克,淮山門克,枸杞子10克,野水鴨肉150克,切件.將上述五物共放於沙鍋內,煮湯,分次飲用.
3、石斛玉竹粥
選用大米100克,石斛12克,玉竹9克,大棗5個(去核).先將石斛、玉竹放入沙鍋內煮水600毫升,後去渣,加入大棗、大米以文火煮粥食用.
淤血停滯胃脘癥
1、三七粉
選用生三七研末,每次3克,以溫開水沖服.每日2次.
2、生韭菜汁
選用新鮮韭菜500克,洗凈搗汁溫服,每次50毫升,每日2次.
3、豆花魚
赤小豆500克,玫瑰花15克,鮮活鯉魚1條(約500-600克).先將鯉魚剖殺去內臟,待用.然後,洗凈赤小豆、玫瑰花,三物同放瓦鍋內,加入適量清水煮爛,去掉玫瑰花,調味,分次食用.
慢性胃炎 K29.502 慢性腸胃炎 慢性胃黏膜炎 胃絡痛并发症
一、胃出血:慢性胃炎出血並不少見:粘膜萎縮變薄,血管顯露,粗糟食物磨搓,粘膜糜爛出血,以黑便為主要表現,若出血量大時可突然吐血,重者頭暈,心慌,眠黑,大汗,甚至休克等.
二、貧血:慢性胃炎大量失血後伴有兩種貧血:
1、巨幼紅細胞貧血,即惡性貧血,患者具有貧血表現,頭暈,乏力,心悸,面色蒼白,
2、缺鐵性貧血,一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少,營養不足引起;三是胃酸缺乏.
三、胃潰瘍:胃潰瘍與淺表性胃炎,糜爛性胃炎同在,存在明顯的炎癥刺激,胃粘膜萎縮變薄,並發糜爛,潰瘍,應及時進行胃鏡檢查,以免延誤診治.
四、胃癌前期:據國際衛生組織統計,在胃癌高發區,經10-20年隨訪,平均胃癌發生率為10%,他們的發展脈絡為:淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌,慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關,有兩種情況的慢性胃炎易癌變:
1、慢性胃炎伴有惡性貧血者,癌變發生率比其它胃腸病要高出20倍以上,要引起胃腸病患者重視.
2、萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者.
