外傷性腦膜炎
外傷性腦膜炎百科
外傷性腦膜炎多見於開放性顱腦損傷,火器傷及顱底骨折患者,常與傷口處理過晚、清創不徹底有關.多為彌漫性化膿性腦膜炎,為細菌侵入蛛網膜下腔所致.致病菌常為葡萄球菌、鏈球菌等.
外傷性腦膜炎
外傷性腦膜炎病因
(一)發病原因
由顱腦損傷所引起的腦膜炎多見於顱底骨折伴腦脊液漏的病人,或因顱腦穿透性開放傷而引起,不過後者如果早期處理得當,伴發腦膜炎的機會比想象的要少得多,化膿細菌進入蛛網膜下腔的途徑除經由開放的創口之外,亦可從血液,呼吸道,鼻旁竇,中耳及乳突區甚至蝶鞍進入.
(二)發病機制
病原菌一般常為葡萄球菌,鏈球菌,亦可見革蘭氏陰性桿菌或厭氧菌,但經額竇,篩竇導入顱內的化膿性腦膜炎則以肺炎雙球菌為多,顱腦穿透傷晚期的腦膜炎,常為腦深部感染侵入腦室系統或因膿腫破裂而致,感染一旦發生,由於細菌的毒素和蛛網膜下腔的炎性反應,將導致腦水腫,顱內壓增高及腦血流的障礙.
外傷性腦膜炎
外傷性腦膜炎症状
傷後初期,常有創傷反應所致中等度發熱,如3～4天體溫下降後,再度出現高熱,或體溫不降反而升高,伴有頭痛,惡心,嘔吐,全身畏寒,脈速和意識障礙,甚至出現譫妄及抽搐,檢查有腦膜刺激癥,表現為頸項強硬,克氏征及佈氏征陽性,但也有少數腦膜炎病人發病隱襲,如腦脊液漏所致繼發性顱內感染,可在罹病之後1～2天尚無明顯不適,顱腦穿透傷晚期的腦膜炎常出現腦水腫,顱內壓增高及腦血流的障礙.
外傷性腦膜炎
外傷性腦膜炎检查
1.血常規
可顯示外周血白細胞明顯增高.
2.腰椎穿刺
腦脊液壓力正常或稍高,外觀混濁,白細胞數顯著增多,多為多核細胞,糖定量降低,蛋白含量增高,細菌培養可為陽性.
一般CT掃描多無異常發現,嚴重時可見腦基底部腦池,大腦縱裂池有高密度影及脈絡叢密度增高,並發腦炎時,腦實質內出現局限性或彌漫性低密度區,腦室呈對稱性縮小,增強掃描時,軟腦膜和腦皮質呈細帶化或有腦回狀強化表現,當腦膜炎伴發腦膿腫,腦積水,硬腦膜下積膿,腦室炎時,則CT更有助於診斷.
外傷性腦膜炎预防
及時手術清創,有效地控制頭皮及顱骨感染,對於腦脊液漏的病人應及時進行治療.
