乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸百科
乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致.胸導管為體內最大的淋巴管,全長約30～40cm.它起原於腹腔內第一腰椎前方的乳糜池,向上經主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔.再沿椎體右前方及食管後方上行,於第五胸椎處跨椎體斜向左上.在椎體及食管左側上行至頸部,經頸動脈鞘後方跨過鎖骨下動脈返行並註左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處).
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸病因
乳糜胸可分為先天性和創傷性(醫源性、非醫源性、自發性)兩類,以外傷性和醫源性損傷較常見.
二、發病機制
當胸導管受壓或堵塞時,管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂,乳糜液反流、溢出而進入縱隔,繼之穿破縱隔進入胸腔,形成乳糜性胸腔積液.也有可能因胸導管壓力高,發生肺內及肋間淋巴管的擴張、反流,乳糜液不經縱隔而直接漏入胸腔,由於解剖上的原因,阻塞或壓迫發生在第五胸椎以下時,僅出現右側乳糜胸,在第五胸椎以上時,則出現雙側乳糜胸.
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸症状
分兩部分,一是原發病表現;一為乳糜胸本身癥狀.創傷性胸導管破裂,乳糜液溢出迅速,可產生壓迫癥狀,如氣促、呼吸困難、縱隔移位等.由疾病引起者少有癥狀.可因脂肪、蛋白、電解質丟失過多而營養不良,或因T淋巴細胞丟失過多而出現免疫功能缺陷.
二、病史
(1)有胸部手術史、胸部閉合傷、劇烈咳嗽或嘔吐、脊柱過度伸展或骨折等少見原因,也有可能導致胸導管撕裂.
(2)縱隔惡性腫瘤,最多見的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸導管淋巴管炎、結核病、上腔靜脈阻塞綜合征、結締組織病(系統性播散性紅斑狼瘡、白塞病等)、絲蟲病、腎病綜合征、肝硬化等等.Kaposi肉瘤常繼發於獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),可致乳糜胸.
(3)少數先天性者,其原因是胸導管發育畸形,如擴張、缺損、閉鎖或瘺管形成等.
2、臨床表現分兩部分,一是原發病表現;一為乳糜胸本身癥狀.創傷性胸導管破裂,乳糜液溢出迅速,可產生壓迫癥狀,如氣促、呼吸困難、縱隔移位等.由疾病引起者少有癥狀.可因脂肪、蛋白、電解質丟失過多而營養不良,或因T淋巴細胞丟失過多而出現免疫功能缺陷.
3、診斷乳糜胸診斷靠胸腔積液檢查而確定.乳狀胸水具有高度診斷價值.
進一步行放射性核素淋巴管顯像或X線淋巴管造影術,以觀察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要,可行胸腹部CT檢查,瞭解胸導管沿途有無腫大淋巴結或其他腫物.這對確定病因是很必要的.
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸检查
1、胸腔積液外觀0.50呈牛奶狀,0.12呈漿液性或漿液血性,放置後上層有油狀薄膜,離心沉淀後仍渾濁.
2、胸腔積液檢查胸液甘油三酯測定常2、75mmol/L,且高於血漿含量,膽固醇/甘油三酯1.
X線檢查:平片多呈現中量、大量積液影像.可通過CT片觀察肺、縱隔、胸膜原發及轉移性腫瘤.淋巴管造影可用來明確胸導管的部位和其破口的部位.
乳糜胸 I89.808 乳糜性水胸预防
一旦確診,應及時切除原發腫瘤,減少合並癥.
