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癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征.以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征.癲癇是神經系統常見疾病之一,患病率僅次於腦卒中.癲癇的發病率與年齡有關.一般認為1歲以內患病率最高,其次為1～10歲以後逐漸降低.我國男女之比為1.15∶1～1.7∶1.種族患病率無明顯差異.
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繼發性癲癇又稱癥狀性癲癇,系腦部損傷引起,常見的引起繼發性癲癇的病因有:
1、先天性疾病:如先天性腦畸形、腦積水、染色體異常、遺傳性代謝障礙等.
2、外傷:特別是顱腦產傷,是嬰兒期繼發性癲癇的常見原因.挫傷、出血和缺血也能導致局部腦組織軟化,日後成為癲癇灶.成人閉合性腦外傷後約有5%發生癲癇;重癥及開放性腦外傷發生癲癇的更多,可達30%左右.
3、感染:如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫急性期的充血、水腫、毒素的影響都能引起癲癇發作,痊愈後形成的疤痕及粘連也可能成為癲癇灶;寄生蟲,如腦血吸蟲病、腦囊蟲病常引起癲癇.
4、中毒:一氧化碳、鉛、汞、乙醇等中毒,以及全身性疾病,如肝性腦病、高血壓綜合征、急進性腎炎、尿毒癥等,均可引起癲癇發作.
5、顱內腫瘤:除腦外傷外,腦腫瘤是常見原因,尤其是緩慢生長的膠質瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤等.
6、營養代謝疾病:如糖尿病昏迷、甲亢、低血糖、維生素B6缺乏癥等均可引起癲癇發作.
7、高熱驚厥:兒童期嚴重或頻繁的高熱驚厥容易造成局部腦缺氧或水腫,日後形成癲癇灶而致病.
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癲癇大發作以意識障礙和全身對稱性抽搐為特征,發作可分為三期.
1、先兆期驚厥前可出現感覺、運動、精神癥狀,如病人感心悸、上腹不適、幻覺、麻木、抽動、恐懼等,瞬間進入驚厥期.
2、驚厥期立即意識喪失,跌倒在地,全身抽動.(1)強直期:全身骨骼肌呈持續性收縮,頭後仰或轉向一側,眼球上竄或斜視,喉部痙攣,發出叫聲,口突然閉合,咬破舌頭,上肢強直或屈曲,下肢伸直,此時呼吸停止、發紺、瞳孔擴大,光反射消失.此期持續十到二十秒,之後肢端出現細小震顫.(2)痙攣期:肌肉出現節律性抽搐,頻率逐漸減慢,最後一次在強烈痙攣之後,抽搐突然停止.此期患者可有口吐白沫,小便失禁,歷時一到三分鐘.
3、恢復期陣攣停止,病人繼之進入昏睡.此時呼吸首先恢復,意識逐漸清醒.醒後感覺渾身酸痛和疲乏,對整個發動過程全無記憶.發作全程約五到十分鐘.部分病人在意識恢復過程中出現意識混濁、興奮、躁動等.
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一、檢查
1、EEG、BEAM、Holter(腦電圖、腦電地形圖、動態腦電圖監測):可見明確病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波.
2、如為繼發性癲癇應進一步行頭顱CT、頭顱MRI、MRA、DSA等檢查可發現相應的病灶.
3、腰穿CSF檢查,可有改變.
二、鑒別應與暈厥、假性癲癇發作、發作性睡病、低血糖癥做鑒別.根據腦電圖、病史、癥狀及體征不難鑒別.
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雖然癲癇死亡率不高,但因其遷延時間較長,對身體、精神、傢庭、婚姻都帶來瞭一定的影響,加強預防,對降低發病率十分重要.
1、加強圍生期保健工作,防止影響胎兒宮內發育和產傷缺氧等.對新生兒的抽搐和高熱驚厥要及時控制,甚至服用抗癲癇藥.
2、避免各種原因的顱腦外傷.
3、及時預防治療引起癲癇的原發病,如顱內各種感染,腦寄生蟲病等.
4、加強宣傳,解除病人精神負擔,增強信心,配合治療.避免過勞、情感沖動、過量飲酒等各種誘發因素,以減少發作.
5、有癲癇傢族遺傳史的原發性癲癇者,在癥狀控制後可允許結婚,但不宜生育.
6、老年人應註意身體保健積極防治高血壓,動脈硬化,避免腦血管意外發生,減少腦血管病導致的繼發性癲癇.
7、糖尿病人一定要堅持長期治療.
