小兒病毒性心肌炎
小兒病毒性心肌炎百科
心肌炎由各種感染性、中毒性、結締組織性過程侵犯心肌所至.最常見的是病毒性心肌炎(viralmyocarditis)其病理特征為心肌細胞的壞死或變性,有時病變也可累及心包或心內膜.兒童期的發病率尚不確切.國外資料顯示在因意外事故死亡的年輕人屍體解剖中檢出率為4％～5％.流行病學資料顯示,兒童中可引起心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒(B組和A組)、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等.值得註意的是新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導致群體流行,其死亡率可高達50％以上.
小兒病毒性心肌炎
小兒病毒性心肌炎病因
引起兒童心肌炎的常見病毒有柯薩奇病毒(B組和A組)、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純皰疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等.值得註意的是新生兒期柯薩奇病毒B組感染可導致群體流行,其死亡率可高達50%以上.
小兒病毒性心肌炎
小兒病毒性心肌炎症状
1.癥狀 表現輕重不一,取決於年齡和感染的急性或慢性過程.預後大多良好,部分病人起病隱匿,有乏力、活動受限、心悸胸痛癥狀,少數重癥病人可發生心力衰竭並發嚴重心律紊亂、心源性休克(cardiogenicshock),甚至猝死(suddendeath).部分病人呈慢性進程,演變為擴張性心肌病.新生兒患病時病情進展快,常見高熱、反應低下、呼吸困難和紫紺,常有神經、肝臟和肺的並發癥.
2.體征 心臟有輕度擴大,伴心動過速、心音低鈍及奔馬律,可導致心力衰竭及昏厥等.反復心衰者,心臟明顯擴大,肺部出現濕噦音及肝、脾腫大,呼吸急促和紫紺,重癥患者可突然發生心源性休克,脈搏細弱,血壓下降.
小兒病毒性心肌炎
小兒病毒性心肌炎检查
1.心電圖 可見嚴重心律失常:包括各種期前收縮,室上性和室性心動過速,房顫和室顫,Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯.心肌受累明顯時可見T波降低、ST-T段的改變,但是心電圖缺乏特異性,強調動態觀察的重要性.
2.心肌損害血生化指標
(1)磷酸激酶(CPK)在早期多有增高,其中以來自心肌的同工酶(CK-MB)為主.血清乳酸脫氫酶(SLDH)同工酶增高在心肌炎早期診斷有提示意義.
(2)近年來通過隨訪觀察發現心肌肌鈣蛋白(cTnI或cTnT)的變化對心肌炎診斷的特異性更強.
3.心動圖檢查可顯示心房、心室的擴大,心室收縮功能受損程度,探查有無心包積液以及瓣膜功能.
4.病毒學診斷 疾病早期可從咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液中分離出病毒,但需結合血清抗體測定才更有意義.恢復期血清抗體滴度比急性期有4倍以上增高病程早期血中特異性IgM抗體滴度在1:128以上,利用聚合酶鏈反應或病毒核酸探針原位雜交自血液或心肌組織中查到病毒核酸可作為某一型病毒存在的依據.
5.心肌活檢仍被認為是診斷的金標準,但由於取樣部位的局限性陽性率仍然不高.
小兒病毒性心肌炎预防
平日應加強鍛煉,增強體質,對各種病毒感染進行預防註射,並減少受冷,發熱等不良因素,在治療過程中要預防反復感冒,新生兒期的預防須防止孕婦病毒感染,並做好產院嬰兒室和母嬰室的消毒隔離工作.
