糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽百科
糖尿病壞疽大多發生於中老年人；男多於女,男女之比為3∶2；糖尿病病程平均約10年,壞疽部位下肢多見,占92.5%,上肢少見,約占7.5%；單側發病約占80%,雙側同時發病約占20%；足趾和足底同時壞疽的多見,占77.5%；足趾和小腿同時壞疽占5%,僅小腿壞疽占5%；足趾或手指發病占12.5%.
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽病因
疾病因素(55%):
糖尿病壞疽的病因是多因素的,糖尿病神經病變、周圍血管疾病和微循環障礙是其主要病因,可單獨存在或與其他因素合並存在.
其他因素(45%):
如足部結構畸形、異常步態、皮膚或趾甲畸形、外傷和感染亦是糖尿病足發生的重要誘因.
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽症状
1、間歇性跛行,為下肢的早期表現,下肢缺血使肌肉供血不足,行走一段距離後下肢乏力,勞累及麻木.重者有小腿腓腸肌疼痛,停止行走或休息後可使癥狀緩解.年老者如發生間歇性跛行時高度懷疑由動脈阻塞引起的下肢缺血.
2、休息痛,是病變的中期表現,當病變發展,下肢缺血加重,不行走也發生疼痛,稱為靜息痛.這種疼痛大多局限在趾或足遠端,夜間尤甚,臥位時疼痛加劇,下肢垂下可有緩解,夜間靜息痛或休息痛.因睡眠時心輸出量最少,下肢灌註註血量也減少,故疼痛常在夜間加重.
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽检查
實驗室檢查:
1.測定空腹血糖,餐後2h血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c).
2.尿常規,尿糖定性及24h尿糖定量,尿蛋白和酮體檢查.
3.血象檢查RBC,HB,WBC.
4.血液流變學檢查.
5.血脂檢查總膽固醇,甘油三酯,高密度和低密度脂蛋白及血漿蛋白,白蛋白,球蛋白,尿素氮或非蛋白氮.
6.壞疽分泌物細菌學培養.
其他輔助檢查:
1.電生理檢查肌電圖、神經傳導速度測定、誘發電位等檢查可定量評價下肢有無周圍神經病變和神經病變的程度.
2.皮膚溫度測定在20℃～25℃的室溫下,暴露肢體半小時後,用皮膚溫度計對稱性測定足趾蹠面、足背面、足趾和小腿等部位的皮膚溫度.正常時皮膚溫度為24℃～25℃,下肢血管病變時,皮膚溫度降低,如雙下肢或足部皮膚溫度不對稱,相差≥2℃,提示溫度低側下肢血管病變.
3.步行距離和時間測定行走一定時間後出現下肢疼痛,但繼續行走時疼痛可緩解或減輕,提示血管輕度堵塞;行走後出現疼痛,繼續行走疼痛持續不緩解而被迫停止,提示血管中度堵塞;稍事行走即出現下肢疼痛而被迫停止,提示重度血管病變.
4.靜脈充盈時間測定將肢體先抬高數分鐘,讓靜脈血排空,然後迅速放下,使動脈血充盈.正常時,足背靜脈應在5～10s內充盈;如大於15s,提示動脈供血不足;在1～3min內充盈,提示動脈供血明顯降低,側支循環血液供應較差,預示潰瘍不易愈合或易引發肢體壞疽.
5.血壓指數它是一種非創傷性檢查,對下肢動脈狹窄和缺血的判斷有一定的參考價值.用普通血壓計測定肱動脈收縮壓,然後再將血壓計袖帶置於同側踝關節的上方,聽診器置於內踝上內側可聽到脛後動脈的搏動;置於踝關節的前外側可聽到脛前動脈搏動;置於外踝後外側可聽到腓動脈搏動.踝動脈/肱動脈收縮壓比值(踝/肱比值)正常人為1～1.4,<0.9提示下肢有輕度供血不足,0.5～0.7可有間歇性跛行,0.3～0.5可有缺血性休息痛,<0.3可發生肢體缺血性壞死.
6.多普勒超聲它可發現股動脈至足背動脈的病變,可瞭解動脈粥樣斑塊的情況、內膜的厚度、管腔的狹窄程度、單位面積的血流量和血流的加速度和減速度等,可對血管病變作定位和定量分析.但由於每個實驗室所使用的儀器類型和操作方法的不同,所得的數據和結果也不完全相同.應用時應參照各自的正常對照人群.
甲襞微循環測定血管襻形態,血管走行,血流狀態及速度,有無出血、淤血、滲出等病變(表3).微循環障礙時:①管襻減少,動脈端變細,異形管襻及襻頂淤血>30%.②血流速度緩慢,呈粒狀流、泥沙樣流、串珠樣斷流.③管襻周邊有出血、滲出.肢體局部皮膚微循環測定,可在肢體動脈閉塞早期見到微血管管襻擴張.
7.跨皮膚氧分壓(TcPO2)測定將Clark極普儀電極放置於保溫43℃～45℃的足部皮膚,TcPO2高低與皮膚缺血缺氧有關.正常人TcPO2與動脈氧分壓(PaO2)接近,如TcPO2<4.0kPa,提示皮膚缺血明顯,局部潰瘍難以愈合;給予吸入100%的氧氣10min後,如TcPO2升高1.3kPa(10mmHg)以上,提示預後尚可.
8.動脈造影常用於截肢或血管重建術之前的血管病變的定位和病變的程度的瞭解,但檢查本身可導致血管痙攣,加重肢體缺血.另外,如患者合並蛋白尿伴或不伴腎功能不全者,造影劑可能加重腎功能不全,應慎用,造影前應充分水化.
9.X線檢查可發現肢端骨質疏松、脫鈣、骨髓炎、骨關節病變和動脈硬化,也有助發現氣性壞疽時的軟組織變化.
糖尿病壞疽 糖尿病性壞疽预防
整體預防:調適飲食,控制血糖;適量運動;精神愉悅;生活規律;不要吸煙;不要飲酒.
局部預防:
六要要保持足部的衛生.每天認真洗腳,定期使用酒精等進行足部的消毒,特別是趾丫部白黴、浸潤,足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時治療.
要每天檢查雙腳.有無腫脹、破損,註意皮膚的顏色溫度等.
要適時修剪趾甲.修剪時要註意防止損傷皮膚,如果造成破碎,應該馬上消毒治療.
要預防外傷、燙傷、凍傷.
要註意行動時的足部保健,選擇合適的鞋襪.
要經常到醫院檢查雙足.通過專科醫生的檢查,可以瞭解雙腳的狀態,是否出現瞭神經、血管的病變,對於診斷和防止糖尿病足非常重要.
六不要不要赤足走路.有糖尿病和周圍血管病的病人要防止足部的損傷,不能光腳走路,特別是小區裡健身用的卵石路,對他們也是不合適的;不要用熱水洗腳.平時洗腳的溫度不宜超過40℃,更不能用熱水袋或直接烤火取暖;不要穿不合適的鞋襪.可以穿著棉襪、柔軟透氣的鞋子,否則導致足部損傷或引發足癬;不要使用有害藥品.特別是一些刺激性很強的藥品;不要過度搔癢.不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝.
