顱底腫瘤治疗
1.手術適應證
(1)顱底各部位良性腫瘤.
(2)顱底部位局限性生長的惡性腫瘤,病人狀況允許手術者.
(3)適應於上述(1)和(2)經伽瑪刀或x刀治療無效者.
(4)顱底腫瘤復發,病人一般情況允許再次手術者.
(5)顱底腫瘤有神經功能障礙並且進行性加重者.
(6)顱底腫瘤有顱內壓增高者.
(7)顱底腫瘤合並腦積水者.
(8)無明顯手術禁忌者.
2.手術前準備
(1)入院後及時向病人及傢屬講清病情,使其對所患腫瘤有所認識,特別是對急癥病人和病情嚴重者更應仔細交待,對可能發生的病情突變充分理解.手術前應向病人及傢屬如實交待目前該種疾病的治療方法和適合該病人的治療方法,應著重強調手術危險性以及術後可能出現的並發癥.
(2)病人有合並癥時應及時請有關科室會診,使病人全身情況允許手術.
(3)特殊處理入院時合並腦積水、顱壓高者應剃頭,隨時作腦室穿刺的準備;有吞咽進食困難者必要時置胃管鼻飼以改善營養;糾正電解質紊亂;呼吸困難者應準備好急救和氣切設備;生活不能自理者應作好護理工作.
(4)對血運豐富的腫瘤還可行術前血管栓塞,以減少出血.
3.治療方法顱底腫瘤的手術方法因腫瘤的部位、大小、性質、與周圍結構的關系及病人的具體情況而各不相同,應遵循下列基本原則:
(1)采用顯微外科手術技術.
(2)選擇最佳手術入路,取得良好的顯露.
(3)充分保護腦組織、顱神經及顱底重要血管.
(4)在保存重要神經功能的前題下力爭全切腫瘤,同時必須恢復和重建顱底的正常生理密閉性.
4.術後處理
(1)密切註意可能出現的並發癥前顱窩底腫瘤可能出現嗅覺喪失,腦脊液鼻漏;海綿竇腫瘤可能出現動眼神經、外展神經等麻痹;小腦腦橋角及頸靜脈孔區腫瘤可能出現三叉神經、面神經、聽神經損害與吞咽困難、嗆咳等後組顱神經癥狀.特別是斜坡和枕大孔區腫瘤術後可能出現呼吸功能障礙.對已出現的並發癥,可采取對癥治療,如加強護理,應用神經營養藥物等.
(2)顱底腫瘤病人術畢,應等病人完全清醒後,有咳嗽反射時再拔除氣管插管.若後組顱神經功能障礙明顯,應積極行氣管切開術.如呼吸不規律,潮氣量不足應用呼吸機輔助呼吸.
(3)氣管切開病人應在神志清醒,呼吸平穩,咳嗽反射明顯,體溫正常時方可試行堵管,試堵管24小時無異常方可拔管.無論是否氣切,隻要痰多較稠者應采取霧化吸入,翻身拍背/協助排痰等措施確保呼吸道通暢.
(4)術後病人常規禁食水3天,第一次進食、水應由主管醫生試喂.3～7天後仍無緩解者應置胃管給予鼻飼飲食.
(5)出院時向病人及傢屬交待出院註意事項,3個月復查mri.
5.對未能全切的腫瘤,術後應常規放療,或進行伽瑪刀、x刀治療.
預後:
由於腫瘤大多為良性腫瘤,若患者能度過術後的並發癥,往往可以長期生存,但一些後遺癥可能會伴隨終生.但腫瘤由於位置的特殊性常難以全切除,復發率高;對於一些惡性腫瘤,復發後生長迅速,預後較差.
顱底腫瘤饮食
顱底腫瘤的術後護理的註意要點:
1、密切關註可能出現的並發癥:
a.前顱窩底腫瘤患者在切除手術後可能出現嗅覺喪失、腦脊液鼻漏的現象.
b.海綿竇腫瘤的患者在術後可能出現動眼神經、外展神經等麻痹的癥狀.
c.小腦腦橋角及頸靜脈孔區腫瘤患者在切除手術後可能會出現三叉神經、面神經、聽神經損害,發生吞咽困難、嗆咳等後組顱神經癥狀等.
d.斜坡和枕大孔區腫瘤術後可能出現典型的呼吸功能障礙的癥狀.
專傢提醒,對已經出現的並發癥,一定要采取針對性的治療方式,加強護理措施,應用神經營養藥物等積極治療.
2、顱底腫瘤患者在手術完成完全清醒後,發現咳嗽反射時再拔除氣管插管.如果後組顱神經功能障礙的癥狀明顯,應積極施行氣管切開術.如發現呼吸不規律,潮氣量不足應用呼吸機來輔助患者呼吸.
3、對氣管切開病人試行堵管,應在患者神志清醒、呼吸平穩並有咳嗽反射明顯、體溫正常的情況下進行.堵管一天以後沒有異常情況發生,才可以施行拔管.無論是否有氣管切開,隻要患者痰多或較稠者都應采取霧化吸入,進行翻身拍背來協助排痰,通過這些措施來確保患者的呼吸道通暢.
4、顱底腫瘤的術後護理中要註意,術後3天,病人常規禁食水.第一次進食、水應由主管醫生親自試喂.3到7天後仍沒有明顯緩解的患者應放置胃管給予鼻飼飲食.
5、出院時主治醫生應向病人及其傢屬清除交待出院的註意事項,3個月復查磁共振成像.
顱底腫瘤并发症
前顱窩底腫瘤可能出現嗅覺喪失,腦脊液鼻漏.海綿竇腫瘤可能出現動眼神經、外展神經等麻痹.
小腦腦橋角及頸靜脈孔區腫瘤可能出現三叉神經、面神經、聽神經損害與吞咽困難、嗆咳等後組顱神經癥狀.
斜坡和枕大孔區腫瘤術後可能出現呼吸功能障礙.
