老年人類風濕性關節炎

老年人類風濕性關節炎百科

類風濕關節炎(rheumatoidarthritis,RA)是以對稱性,進行性及侵蝕性的多關節炎,主要累及手足小關節,表現為關節疼痛、腫脹和功能障礙,病情遷延反復.是一種以關節滑膜炎癥為特征的慢性全身性自身免疫性疾病.主要的病理變化為關節滑膜的慢性炎癥,血管翳形成,軟骨和軟骨下骨破壞,最終造成關節畸形和強直,功能喪失.遺傳、感染、隨機因素、性激素、環境因素自身心理因素,中醫的正虛、邪侵、痰淤,都可能因起本病.

老年人類風濕性關節炎

老年人類風濕性關節炎病因

遺傳因素(20%):

類風濕關節炎病人,傢系以及同卵雙生子和非同卵雙生子的研究結果,支持遺傳因素在類風濕關節炎的發病中起重要作用這一結論,RA同其他風濕病一樣,在遺傳學方面有著自己的特點,RA發病的傢族聚集性相對較低(表1),其次,有多個不同基因參與RA發病,但沒有一個特定的基因是發病所必需或是可單獨致病的,它們各自起小部分作用,使疾病發生的概率略有增加,這就是遺傳的低外顯或不完全外顯,第三,遺傳因素不僅決定瞭疾病的易感性,而且與疾病發展的嚴重程度和臨床表現相關,這為我們提供瞭預測疾病發展的遺傳標記物,近年來全基因組掃描和候選基因的方法使人們對RA基因的遺傳特性有瞭更深入的認識.

(1)與HLA相關的等位基因:人類主要組織相容性抗原(majorhistocompatibilitycomplex,MHC)擁有多態基因位點,繼承瞭表達於MHC基因位點上某一特定基因的人易患RA,這種特定基因被稱為與疾病相關的等位基因.

(2)非HLA相關的致病基因:近來,人們把研究的重點逐漸轉移至有關非HLA基因上(表4),因為越來越多的研究發現它在RA的發病中有著不可忽視的作用,目前用微衛星標記物(microsatellitemarker)和單核苷酸多態性(singlenucleotidepolymorphism)進行基因組廣泛連鎖(genome-widelinkage)分析,分析與疾病相關的復雜的基因,英國,日本,美國和歐洲多個國傢應用這項遺傳學技術在全球范圍內對RA易感人群進行檢測,對至少有兩個同胞患有RA的傢族進行研究,結果肯定瞭HLA與RA之間的連鎖關系,同時發現位於染色體1,3,4,5,6,12,16,17和18的非HLA基因位點與RA有關,雖然HLA的等位基因RA發病中起著重要的作用,但是非HLA基因的作用也不能忽視.

感染因素(20%):

自從30年前發現溶血性鏈球菌感染導致風濕熱以來,人們試圖用各種理論和實驗證實感染是類風濕關節炎觸發的主要因素,許多微生物被認為是誘發慢性滑膜炎的病原體,包括多種細菌,支原體,衣原體,病毒(如巨細胞病毒,微小病毒B19,EB病毒等),長期以來,感染因素一直被懷疑為引起RA的直接因素,隨著分子生物學技術的發展,尤其是PCR的應用,為尋找感染源提供瞭更先進的手段,但遺憾的是,不管是應用分離的方法,還是使用電子顯微鏡,或是現代分子生物學技術,仍然未找到一個具體的感染因子.

隨機因素(10%):

隨著對RA認識的深入,人們越來越意識到隨機因素(stochasticfactors)對RA發病的作用,而且將它擺在一個比較重要的位置,不過隨機因素的作用很難通過試驗重復得到,這些因素主要從以下3個方面體現它們在RA發病中的作用,包括體細胞遺傳突變,後生效應(epigeneticeffects)和與生理過程相關的隨機變化.

性激素(10%):

1938年學者Hench觀察到妊娠和黃疸可以減輕RA的癥狀,因此他大膽地提出腎上腺功能不全可以導致RA的發生,正是這些有重要意義的觀察促使後人發現瞭皮質類固醇,它是腎上腺皮質的主要產物,並且在很長一段時間內作為一種治療RA具有奇效的藥物,不過,雖然皮質類固醇並不能治愈RA,但是人們對於激素的異常分泌在RA發生和發展過程中的影響仍做著不懈的研究,半個多世紀以來,對皮質類固醇,雌激素,孕激素,泌乳素,睪酮,脫氫表雄酮(DHEA),促腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素釋放激素等激素在RA臨床的研究發現,RA病人性腺和交感神經腎上腺激素介體的產生和作用異常,說明它們對RA的發生,發展有重要的作用(表5),同其他自身免疫病一樣,RA在女性患者中多見,女性和男性的發病率之比為2～4∶1,這個比值雖然不如其他某些自身免疫病高,例如系統性紅斑狼瘡為9～13∶1,橋本甲狀腺炎為25～50∶1等,但是仍能反映出性激素在免疫反應中有一定的作用.

環境因素(10%):

大量的臨床實踐證實,較長期居住潮濕的房屋或長期在潮濕環境中作業者,本病的發生率明顯升高,高寒地區其發生率明顯高於平原溫暖地區,說明本病發生與寒冷及潮濕有關.

自身心理因素(10%):

國內外大量臨床資料顯示,情緒受刺激或長期心理受壓抑者,本病的發病率高於正常人,而且已患病者受精神刺激後容易發作,均說明本病與自身心理因素有關

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