小兒結核病 兒童結核病治疗
(一)一般治療
註意營養,選用富含蛋白質和維生素的食物.有明顯結核中毒癥狀及高度衰弱者應臥床休息.居住環境應陽光充足,空氣流通.避免傳染麻疹、百日咳等疾病.一般原發型結核病可在門診治療,但要填報疫情,治療過程中應定期復查隨診.
(二)抗結核藥物
治療目的是:①殺滅病灶中的結核菌;②防止血行播散.治療原則為:①早期治療;陰宜劑量;③聯合用藥;④規律用藥;⑤堅持全程;⑥分段治療.
1.目前常用的抗結核藥物可分為兩類:
(1)殺菌藥物:①全殺菌藥:如異煙肼(isoniazid,INH)和利福平(rifampin,RFP).
對細胞內外處於生長繁殖期的細菌及幹酪病灶內代謝緩慢的細菌均有殺滅作用,且在酸性和堿
性環境中均能發揮作用;②半殺菌藥:如鏈黴素(streptomycin,SM)和吡嗪酰胺(pyrazinamide,PZA).SM能殺滅在堿性環境中生長、分裂、繁殖活躍的細胞外的結核菌;PZA能殺滅在酸性環境中細胞內結核菌及幹酪病灶內代謝緩慢的結核菌.
(2)抑菌藥物:常用者有乙胺丁醇(etharbbut01,ENB)及乙硫異煙胺(ethionamide,HH).
2.針對耐藥菌株的幾種新型抗結核藥
(1)老藥的復合劑型:如Rifamate(內含INH150mg和RFP300mg);Rifater(內含1NH,RFP和PZA)等.
(2)老藥的衍生物:如Rifapentine是一種長效利福黴素的衍生物,對利福黴素以外的耐藥結核分枝桿菌有較強的殺菌作用.
(3)新的化學制劑:如力排肺疾(Dipasic),是一種獨立合成的新抗結核藥,是耐受性較好的INH類制品,可延遲INH的抗藥性.
小兒結核病 兒童結核病饮食
(1)供給充足的高蛋白質和足夠的熱能,患兒蛋白質以每公斤體重2.5～4克.熱能100～120千卡(每日每公斤體重),以補充消耗.
(2)脂肪攝入不宜過高,每公斤體重1～2克,葷素搭配適當,不要過於油膩,以免影響消化.
(3)膳食應具有豐富的無機鹽和維生素.有利於病灶的鈣化、病體的康復.
(4)有咯血的患兒,應增加鐵的攝入.
(5)長期低燒的患兒,可多食牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆腐等,補充蛋白質代謝的消耗.
(6)供給大量含A、D.
小兒結核病 兒童結核病并发症
1、咯血
咯血是肺結核最常見的並發癥,發生率為20%～90%,咯血量可多少不等,大咯血者常並發吸入性肺炎,肺不張,結核支氣管播散,失血性休克,甚至窒息等嚴重合並癥,結核咯血多因存在滲出性或空洞性病變,或支氣管結核及局部結核病變引起支氣管變形,扭曲和擴張所致.
[處理]絕大多數情況下,咯血常表明結核病灶有活動,進展,因此合並咯血的結核病人均應及時到醫院就診,進行正規抗結核治療,對於中,大量咯血者應同時積極止血治療,保持氣道通暢,防止窒息和失血性休克發生.
2、自發性氣胸
肺結核病人自發性氣胸發生率約為1.4%,病人常有突發胸痛,咳嗽,呼吸困難和紫紺等表現,氣胸多見於下列情況:胸膜下病灶或空洞破入胸腔;結核病灶纖維化或瘢痕化導致肺氣腫或肺大皰破裂;粟粒型肺結核引起間質性肺氣腫性肺大皰破裂.
[處理]對單純性氣胸,且臨床無明顯癥狀者可采取臥床休息,高流量氧療等保守療法,對張力性,交通性氣胸及單純性氣胸2周以上未愈合者,常需進行胸腔閉式引流,若經持續閉式引流1周以上破口仍未愈合者或合並有胸腔積液,膿胸者,則應采用間斷負壓吸引或持續恒定負壓吸引.
3、慢性肺源性心臟病
重癥肺結核患者由於肺組織廣泛破壞,導致肺通氣和換氣功能障礙,晚期可並發肺動脈高壓和肺心病,病人常出現發紺,心悸,氣促,雙下肢浮腫等表現.
[處理]因慢性肺心病的治療難度較大,因此應積極控制肺結核病變,防止病情的進一步惡化,延緩心臟受累,對肺結核已經並發肺心病的病人,一定要及時住院治療.
4、繼發肺部感染
肺結核空洞(尤其纖維空洞),胸膜肥厚,結核纖維病變引起支氣管擴張,肺不張及支氣管結核致氣道阻塞,是造成肺結核繼發其他細菌感染的病理基礎,感染病原菌以G-桿菌多見,且由於長期使用抗生素可繼發真菌感染,因此常表現為混合性感染.
