三氯乙烯中毒
三氯乙烯中毒百科
三氯乙烯可經呼吸道、皮膚及胃腸道吸收,屬蓄積性麻醉劑,其麻醉作用僅次於氯仿,對中樞神經系統有強烈抑制作用,並可累及三叉神經等腦神經,對肝、腎及心臟也有毒性作用;乙醇可加劇其毒性.成人口服致死量約為3～5ml/kg.此外,三氯乙烯還具有致癌、致突變、致畸和免疫毒性作用,並與人類的自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡和硬皮病的發病有關.
三氯乙烯中毒
三氯乙烯中毒病因
本品用於機械儀表制造業的金屬脫脂和金屬零件清洗,化工行業作油脂、樹脂、橡膠、硝化纖維和生物堿的溶劑及制備農藥的原料等,也用作冷凍劑、殺蟲、消毒劑及洗衣業幹洗劑等.
三氯乙烯中毒(trichloroethylene,CHCl=CCl2)為有芬芳氣味的無色液體,呈高度脂溶性,遇火焰或紫外線可生成光氣.
急性三氯乙烯中毒是短期內大量吸入其高濃度蒸氣或液體所
引起的以中樞神經系統抑制為主,累及心、肘、腎等臟器的全身性疾病.急性中毒主要發生在其生產、貯存、運輸及使用過程中,因開放性操作或管道設備意外泄漏等使作業者短期內大量吸入其高濃度蒸氣所致.一般在1~5g/立方米空氣濃度下1~2h或6~20g/立方米下數分鐘即可發生急性中毒.在極高濃度下(53.8g/立方米)可迅即發生昏迷甚至死亡.
因偶發事故,三氯乙烯液體濺染大面積皮膚、粘膜或裸手浸泡操作等,單純經皮膚吸收而致急性中毒者很少見.偶見因誤服致急性中毒者.
三氯乙烯中毒
三氯乙烯中毒症状
臨床表現:
(一)急性中毒
國內急性中毒多由生產事故引起,個別因誤服所致;國外報道則多為青少年嗜吸引起.急性中毒潛伏期～般為數十分鐘至數小時;口服中毒發病較快,多在1小時內發病.
1.中樞神經系統癥狀早期主要表現為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、欣快感、步態不穩、易激動、嗜睡等;重者可出現幻覺、譫妄、抽搐、昏迷,甚至很快發生呼吸抑制、循環衰竭;但吸入極高濃度可迅速出現昏迷(coma)、猝死(suddendeath),而無前驅癥狀.
2.肝、腎及心臟損害可有肝大、肝功能試驗異常及黃疸等中毒性肝病(toxichepatopathy)表現;腎臟受累時可出現蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能不全(renalinadequancy)等;心臟受累時,可有心律失常、心電圖ST-T改變等,甚至發生心源性猝死(Cardiogenicsuddendeath).
3.腦神經癥狀(cranialnervesymptoms)多見於國外報道,主要是三叉神經受累(一般累及感覺支),表現為角膜反射消失或減弱、面部呈三叉神經周圍性或核性分佈的感覺減退及咀嚼肌無力等;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅸ、X、Ⅻ腦神經亦可受累,表現為嗅覺減退、視力下降、視野縮小、復視、眼瞼下垂、吞咽困難、聲帶麻痹及伸舌障礙等.
4.其他表現口服三氯乙烯可有口腔和咽部燒灼感,並有明顯的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀;接觸高濃度三氯乙烯蒸氣,尚可出現眼和上呼吸道刺激癥狀.液體三氯乙烯濺入眼內,除引起疼痛和不適外,還可導致角膜表層損傷,但在數日內可恢復.
(二)藥疹樣皮炎
1947年國外即發現三氯乙烯可致重癥多形紅斑(Stevens-Johnsonsyndrome)等嚴重皮膚損害,但至今僅報道30餘例,分散在新加坡、菲律賓、美國、口本、泰國、韓國和西班牙等國.國內1994年才首次報道5例,但隨後病例數明顯增多,據統計到2006年底,廣東發病已超過300例,且不斷有新病例出現.既往發病主要集中在珠江三角洲地區,近年,廣西、河南、湖北、北京、浙江、江西等地亦有報道.
本病在接觸人群中發病率較低,呈散發,90%以上患者所在企業為首次、單例發病.具有一定的潛伏期,首次接觸三氯乙烯後常需5～40人或更長時間(一般不超過80天)才發病.常以發熱或皮疹為首發癥狀,病程一般為1～3個月,少數超過半年.主要死因為急性肝功能衰竭(acuteliverfailure)、嚴重感染(severeinfection)或多器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF).
1.皮膚損害所有患者均可見不同程度的皮膚損害,原發性損害為斑疹、丘疹及水皰;繼發性損害以糜爛、抓痕、皸裂、斑塊及鱗屑為主.一般先在手、前臂、顏面、頸或胸等暴露部位出現紅色斑疹和(或)丘疹,之後迅速蔓延至全身,呈對稱性和泛發性;但亦有起病即呈泛發分佈者.根據皮損特點,臨床上可分為4型,即:剝脫性皮炎(cxfoliativedermatitis)、多形紅斑(multiformcrythcma),重癥多形紅斑和大皰性表皮壞死松解癥(bullousepidermalnecrolysis).
(1)剝脫性皮炎皮疹開始多為對稱性、散在性紅色斑丘疹,於1至數滅內發展到全身,皮疹處可腫脹,部分可融合呈片狀紅斑.嚴重病例皮疹達到高潮時,全身都有鮮紅色水腫性紅斑,幾乎體無完膚;而部腫脹顯著,常有溢液結痂,口腔黏膜間亦累及.經1~2周皮疹轉暗,脫屑增多,鱗屑大小不等,從細糠狀至片狀,掌蹠處由於皮膚較厚,脫屑可像手套、襪子破洞樣;皮膚幹燥繃緊,頸、口角、關節和前胸等處皮膚常發生皸裂、滲出和繼發感染.皮疹和表皮脫落可反復多次,逐次減輕,最後皮膚呈糠麩樣改變,病情漸趨穩定.
(2)多形紅斑皮膚損害常呈多形性,可有紅斑、丘疹、水皰等.典型皮疹是呈暗紅或紫紅色斑片,周圍有淡紅色暈,中央的表皮下可有水皰.除口腔外,一般不累及其他部位的黏膜.
(3)重癥多形紅斑一種嚴重的大皰形多形紅斑,並有口、眼、生殖器黏膜損害.
(4)大皰性表皮壞死松解癥皮疹開始為鮮紅或紫紅色斑片,很快增多擴大,融合成棕色大片,重者體無完膚,黏膜亦不例外.皮疹上可很快出現巨形松弛性大皰,發展成全身性、廣泛性,稍呈對稱的表皮松解,並形成很多3～10cm左右平行或扇形分佈的皺紋,可從一處外延幾厘米至十幾厘米.觸之表皮極細嫩,似腐肉一樣,稍擦即破,呈現紅色腐爛面,但很少化膿;眼、鼻、口腔黏膜亦可剝脫.
2.發熱大多數患者伴有發熱,一般在出疹前後1～3天內出現,多為中等熱度或高熱,若糖皮質激素使用及時、足量,且未合並感染,則隨皮疹消退體溫亦隨之下降.
3.肝損害絕大多數患者都有不同程度的肝功能試驗異常,多在起病l周內出現,尤以血清轉氨酶及膽紅素增高為突出.體征為肝大、壓痛,可有脾大;一般隨皮疹消退肝功能逐漸好轉,2個月內可恢復正常;個別人可很快進展為急性肝功能衰竭而死亡.
4.淺表淋巴結腫大大多數患者頸部、腋窩、腹股溝等處淺表淋巴結可腫大、壓痛,皮疹高峰時更為顯著.
5.黏膜損害表現為充血、水腫、糜爛、滲出、皸裂或潰瘍等,常累及唇、口腔黏膜、結膜、角膜、鼻黏膜、外生殖器及肛門等.患者有張口疼痛、進食困難,畏光、流淚、眼痛、視物模糊、眼睛幹澀,外陰疼痛等;個別患者腸黏膜亦被累及,出現腹痛、腹瀉、大便帶血,甚至便血等.
6.其他表現在皮疹高峰期,外周血嗜酸性粒細胞計數可明顯增高,但極個別病例反降為0;血清心肌酶含量可輕度增高;心電圖可出現竇性心律失常、非特異性ST-T改變等;還可出現一過性的蛋白尿和(或)鏡下血尿;個別人可出現一過性血細胞減少.
(三)慢性影響
長期接觸三氯乙烯可出現頭痛、頭暈、食欲缺乏、乏力、虛弱、記憶力減退、睡眠障礙、情緒不穩定、判斷力下降和共濟失調等.有的文獻尚報道可引起周圍神經病.另外,皮膚直接接觸部位可發生脫脂化,可致皮膚幹燥、角化不全、皸裂等.
迄今為止,關於三氯乙烯對人類致癌作用的流行病學調查證據有限,但國際癌癥研究機構(IARC)仍然將其致癌性分類提高到第2A類.
三氯乙烯中毒
三氯乙烯中毒检查
診斷檢查:
(一)急性中毒
我國已經頒佈新的《職業性急性三氯乙烯中毒診斷標準》(GB238-2006),其診斷原則是:根據短期內接觸較大量的三氯乙烯職業史,以神經系統損害為主,並有肝、腎及心臟損害的臨床表現,結合職業衛生學調查,參考尿中二氯乙酸含量的測定,在排除其他病因所致類似疾病後,方可作出診斷.急性中毒主要需與其他有機溶劑中毒相鑒別,對有肝臟損害的患者應註意排除病毒性肝炎.血中三氯乙烯和尿中三氯乙酸檢測對明確急性中毒病因和鑒別診斷有重要意義.該標準將中毒病情分為4級:
1.觀察對象指短期內接觸較高濃度三氯乙烯後出現頭暈、頭痛、乏力、顏面潮紅、眼及上呼吸道刺激癥狀等表現,一般在脫離接觸後24小時內可恢復正常;但此期病人未被列入法定職業病范疇.
2.輕度中毒除接觸反應癥狀加重外,尚有心悸、胸悶、惡心、嘔吐、食欲缺乏等癥狀,並有下列表現之一者:①輕度意識障礙;②三叉神經損害;③急性輕度中毒性肝病或中毒性腎病.
3.中度中毒短期接觸較大量三氯乙烯後,具備下列表現之一者:①中度意識障礙;②有兩對以上腦神經損害;③急性中度中毒性肝病或中毒性腎病.
4.重度中毒短期接觸較大量三氯乙烯後,具備下列表現之一者:①重度意識障礙;②急性重度中毒性肝病或中毒性腎病;③心源性猝死.
(二)三氯乙烯藥疹樣皮炎
我國2007年才首次頒佈《職業性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標準》(GB2185-2006).其規定的診斷原則是:具有明確的職業接觸三氯乙烯史,出現皮膚急性炎癥性反應、發熱、肝損害和淺表淋巴結腫大為主的臨床表現,結合相應的實驗室檢查和現場職業衛生學調查結果進行綜合分析,在排除其他原因所致的類似疾病後,方可作出診斷.診斷三氯乙烯藥疹樣皮炎,除要排除急性三氯乙烯中毒、藥疹、食物過敏、感染性疾患外,還應註意與接觸性皮炎、痘瘡樣類銀屑病及葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等其他皮膚疾病鑒別.
(三)慢性中毒
因缺乏特征性臨床表現,診斷較為困難,尚未見確切病例報告,國傢亦無統一診斷標準,故對可疑病例診斷需十分謹慎;但並小妨礙將可疑病例按職業禁忌證調離三氯乙烯崗位,並作治療,以利康復.
三氯乙烯中毒预防
1．使用三氯乙烯或以其作原料的產品的生產設備應密閉化,並要定期檢修,防止意外大量泄漏.作業場所應具有良好的通風排氣設施.
2．三氯乙烯作業應盡量杜絕開放工本或裸手浸泡與操作.當嗅及其特有的氯仿樣氣味,對眼睛有明顯刺激感時,表明其空氣濃度已超過1g/立方米,應立即戴口罩、面罩,並加強通風,及時排除泄漏源,清除泄漏液.
3．盡可能以低毒物質代替三氯乙烯作金屬脫脂劑或清洗劑.
4．本品應妥善保管於阻涼處,避免火種,減少其蒸發.嚴防本品與火焰接觸,以免產生高毒的光氣.
5．作業人員應禁酒,因為乙醇可加強本品及其代謝物對肝、腎和中樞神經系統的毒性作用.
6．三氯乙烯作業人員應作就業前及每1~2年一次的定期體格檢查.對神經系統、心、肚、腎及眼底等有病變者,應禁止上崗.
