新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸困難綜合征 新生兒肺透明膜病治疗
[治療]
目的是保證通換氣功能正常,待自身PS產生增加,RDS得以恢復.機械通氣和PS是治療的重要手段.
1.一般治療 ①保溫:放置在自控式暖箱內或輻射式搶救臺上,保持皮膚溫度在36.5C②監測:體溫、呼吸、心率、血壓和血氣.③保證液體和營養供應:第1天5%或10%葡萄糖液65-75ml／(kg·d),以後逐漸增加到120-150ml／(kg.d),並補充電解質.病情好轉後改為經口喂養,熱能不足時輔以部分靜脈營養.④糾正酸中毒:見本章第七節.⑤關閉動脈導管:應嚴格限制人液量,並給予利尿劑;如仍不關閉者,可靜脈註射?肖炎痛,劑量為每次0.2mg／kg,首次用藥後12、36小時再各用1次,共3次.其機理為:前列腺素E是胎兒及生後初期維持動脈導管開放的重要物質,而前列腺素合成酶抑制劑(消炎痛)可減少前列腺素的合成,有助於導管關閉.用藥無效時可考慮手術結紮.⑥抗生素:根據肺內繼發感染的病菌(細菌培養和藥敏)應用相應抗生素治療.
2.氧療(oxygentherapy)和輔助通氣
(1)吸氧:根據發紺程度選用鼻導管、面罩或頭罩吸氧,因早產兒易發生氧中毒,故以維 持Pa0250-70mmHg(6.7-9.3kPa)和TcSq85%～92%為宜.
(2)持續呼吸道正壓及常頻機械通氣:見本章第四節.
(3)其他:近年大樣本、多中心的研究表明當CMV治療難以奏效時,改用高頻震蕩端頻噴射呼吸機,可減少常頻呼吸機的副作用,已取得較好療效.ECMO對呼吸機治療無效的病例有一定療效.
3,PS替代療法 可明顯降低RDS病死率及氣胸發生率,同時可改善肺順應性和通換氣功能,降低呼吸機參數.PS目前已常規用於預防或治療RDS.
新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸困難綜合征 新生兒肺透明膜病饮食
主要食物:粥、面食(面條、面片、包子、餃子、餛飩等)、軟飯.
輔助食物:母乳/配方奶、白開水、魚肝油(維生素A、維生素D比例為3:1)、水果汁、菜汁、菜湯、肉湯、米粉(糊)、磨牙食品、菜泥、水果、肉末(松)、碎菜末、肝泥、動物血、豆制品、蒸全蛋、饅頭、面包、小點心(自制蛋糕等).
新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸困難綜合征 新生兒肺透明膜病并发症
肺透明膜病的並發癥多發生在氧氣治療過程中或在治療後的恢復期,重癥常並發肺動脈高壓,呼吸與心力衰竭.
1、氣漏由於肺泡壁的損傷,氣體溢至肺間質,或由於機械通氣時吸氣峰壓或平均氣道壓(MAP)過高引起間質性肺氣腫,氣體沿血管至縱隔,引起縱隔氣腫,間質氣腫也可引起氣胸,氣漏時呼吸更為困難.
2、氧中毒當吸入氧濃度(FiO2)過高,或供氧時間過長,可能發生氧中毒,以支氣管肺發育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD)和眼晶體後纖維增生最常見,前者為肺本身的病變,使呼吸機不易撤除,後者表現為晶體後視網膜增生或視網膜剝離,使視力減退,甚至失明.
3、恢復期的動脈導管開放本癥經機械呼吸和供氧治療後,在恢復期約30%病例出現動脈導管未閉,早產兒動脈導管的組織未成熟,不能自發關閉,但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加,不但不發生左向右分流,有時卻相反發生右向左分流,至恢復期肺血管阻力下降,即可出現左向右分流,此時因肺動脈血流增加而致肺水腫,出現間歇性呼吸暫停和充血性心力衰竭,甚至危及生命,在心前區胸骨左緣可聽到收縮期雜音,以第2～3肋間最響,如肺血管阻力下降幅度大,甚至可出現連續性雜音,胸部X線片顯示心臟影擴大,肺野充血,B型超聲心動圖可直接探得未閉的動脈導管.
