新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病百科

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)又名肺透明膜病(hyalinemiembranedisease,HMD)系指出生後不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭.主要見於早產兒,尤其是胎齡小於32～33周.基本特點為發育不成熟肺、肺表面活性物質缺乏而導致的進行性肺泡不張、肺液轉運障礙、肺毛細血管-肺泡間高通透性滲出性病變.

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病病因

PS是由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌,其成分為糖5%、蛋白質5%一10%、脂類85%～90%.脂類中二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)是起表面活性作用的主要物質.PS中可與磷脂結合的蛋白質稱為表面活性物質蛋白(surfactantprotein,SP),包括SP-A、SP-B、SP-C和SP-D,利於PS分佈並可增加其表面活性作用.PS於孕18-20周開始產生,緩慢增加,35～36周達肺成熟水平.PS覆蓋在肺泡表面,可降低其表面張力,防止呼氣末肺泡萎陷,保持功能殘氣量(functionalresidualcapamty,FRC),穩定肺泡內壓,減少液體自毛細血管向肺泡滲出.

早產是PS不足或缺乏的最主要因素,此外PS的合成受體液pH值、體溫、肺血流量和激素的影響,因此,圍生期窒息,低體溫,前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓所致的胎兒血容量減扒以及IDM由於其血中高濃度胰島素能拮抗腎上腺皮質激素對PS合成的促進作用等,均可誘發RDS.

由於PS不足或缺乏,肺泡表面張力增加,呼氣末FRC明顯減少,肺泡萎陷,肺順應性降佩吸氣時作功增加並且肺泡難以充分擴張,潮氣量和肺泡通氣量減少,導致CO2瀦留(呼吸性酸中毒).由於肺泡通氣量減少,而肺泡血流相對正常,通氣／血流值降低,引起缺氧,進而導致代謝性酸中毒.缺氧及混合性酸中毒使肺毛細血管通透性增高,液體漏出,肺間質水腫和纖維蛋白沉著於肺泡內表面形成嗜伊紅透明膜,使氣體彌散障礙,加重缺氧和酸中毒,進而抑制PS合成,形成惡性循環.

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病症状

出生時多正常,生後2～6小時(嚴重者生後即刻)出現呼吸窘迫,表現為呼吸急促(>60／分)、發紺、鼻扇、吸氣性三凹征和明顯的呼氣呻吟.呼氣呻吟是機體保護性反應,呼氣時聲門不完全開放,使肺內氣體瀦留,防止肺泡萎陷.呼吸窘迫呈進行性加重是本病特點.

嚴重時呼吸淺表,呼吸節律不整、呼吸暫停及四肢松弛.如出生12小時後出現呼吸窘迫,一般不考慮本病.體格檢查可見胸廓扁平,聽診呼吸音減低,可聞及細濕羅音.

恢復期由於肺動脈壓力降低,易出現導管水平的左向右分流即動脈導管開放.表現為喂養困難,呼吸暫停,水沖脈,心率增快或減慢,心前區搏動增強,胸骨左緣第2肋間可聽到收縮期或連續性雜音,嚴重者可出現心力衰竭.

一般生後第2、3天病情嚴重,由於3天後PS的合成和分泌自然增加,4～5天達正常水乳故3天後病情將明顯好轉.並發顱內出血及肺炎者病程較長.

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病检查

[輔助檢查]

1.實驗室檢查 ①泡沫試驗(foamtest):將患兒胃液(代表羊水)lml加95%酒精lml,振蕩15秒,靜置15分鐘後沿管壁有多層泡沫表明PS多可除外RDS,無泡沫表明PS少可考慮為RDS,兩者之間為可疑.其機理為PS利於泡沫形成和穩定,而酒精則起抑制作用.②卵磷脂/鞘磷脂(1ecithin／sphingomyeline,L／S)值:羊水或患兒氣管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟",1.5-2可疑、<1.5為“肺未成熟";PS中其他磷脂成分的測定也有助於診斷.③血氣分析:同MAS.

2.X線檢查胸片表現較特異,對RDS診斷非常重要.①毛玻璃樣(groundglass)改變:兩肺呈普遍性透過度降低,可見彌漫性均勻一致的細顆粒(肺泡不張)網狀影.見於RIDS初期或輕型病例.②支氣管充氣征(airbronchograrn):在普遍性肺泡不張(白色)的背景下,呈樹枝狀充氣的支氣管(黑色)清晰顯示.RDS中、晚期或較重病例多見.③白肺(whitelung):整個肺野呈白色,肺肝界及肺心界均消失.見於嚴重RDS.動態拍攝X線胸片有助於診斷及治療效果的評估.

3.彩色Doppler超聲檢查確診PPHN和動脈導管開放.

新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸困難綜合征新生兒肺透明膜病预防

預防

①預防早產:加強高危妊娠和分娩的監護及治療;對欲行剖宮產或提前分娩者,應準確測GR頂徑和羊水中L／S值,以判定胎兒大小和胎肺成熟度.②促進胎肺成熟:對孕24～34周需提前分娩或有早產跡象的胎兒,出生48小時前給孕母肌註地塞米松或倍他米松,可明顯降低RDS的發病率和病死率.③預防應用PS:對胎齡<28～30周的早產兒,力爭生後30分鐘內常規應用,若條件不允許也應爭取24小時內應用.