破傷風
破傷風百科
破傷風是破傷風桿菌侵入人體傷口、並在傷口內繁殖和產生外毒素所引起的一種急性特異性感染.臨床上以患者全身或局部肌肉持續性痙攣和陣發性抽搐為主,中醫亦名“破傷風".破傷風的潛伏期平均為6-10日,亦有短於24小時或長達20-30日,甚至數月,也有數年之久,新生兒破傷風一般在斷臍後7日左右發病.一般地說,潛伏期或前驅癥狀持續時間越短,癥狀越嚴重,死亡率越高.病人先有前驅癥狀,如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安,隨後出現典型的肌肉強烈收縮,以後順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌.嚴重時往往危及生命.本病關鍵在於預防及正確的處理傷口,往往可避免破傷風.破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜,故破傷風都發生在傷後.一切開放性損傷,均有發生破傷風的可能.
破傷風
破傷風病因
破傷風桿菌(Clostridiumtetani)是一種非侵襲性細菌,廣泛存在於泥土、糞便之中,對環境有很強的抵抗力.破傷風桿菌屬條件致病菌,一般不引起疾病.當機體存在窄而深的傷口,或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染,或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血,缺氧,造成局部厭氧環境時,有利於破傷風桿菌的繁殖.
破傷風桿菌必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入,並在缺氧的傷口局部生長繁殖,產生兩種外毒素,一種是痙攣毒素,對神經有特殊親和力,作用於脊髓前角細胞或神經肌肉終板,而引起特征性的全身橫紋肌持續性收縮或陣發性痙攣,另一種是溶血毒素,可引起局部組織壞死和心肌損害.
破傷風
破傷風症状
破傷風的早期癥狀是肌肉痙攣,即人們常說的“抽筋".多數患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣,其表現主要是嘴張不開,咀嚼食物時,雙耳前方的肌肉痙攣疼痛.不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診.口腔科醫生檢查時往往隻發現咀嚼肌、顳肌痙攣,但口腔內卻無引起張口困難的牙病.越是要患者張大口,患者越是張不開,甚至反而越閉越緊.
早期診斷破傷風的壓舌試驗法.其檢查方法是:對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風可疑患者,將一塊壓舌板或其它消毒幹凈瞭的光滑小木板,甚至筷子、湯勺等,輕輕放人其口腔內的舌中部,用力下壓.如果患者立即出現牙關緊閉,並將壓舌板咬住,不易拔出,則為陽性,可判斷為破傷風早期表現.這些人在4～30小時內,將全部出現典型破傷風癥狀.
潛伏期:長短不一,往往與曾否接受過預防註射,創傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關.通常7-8日,但也有短僅24小時或長達幾個月或數年.
前驅期:乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進,煩躁不安,局部疼痛,肌肉牽拉,抽搐及強直,下頜緊張,張口不便.
發作期:肌肉持續性收縮.最初是咀嚼肌,以後順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最後是膈肌、肋間肌.
對聲、光震動、飲水、註射可誘發陣發性痙攣.患者神志始終清楚,感覺也無異常.一般無高熱.
破傷風
破傷風检查
破傷風患者的實驗室檢查一般無特異性發現.當有肺部繼發感染時,白細胞可明顯增高,痰培養可發現相應的病原菌.傷口分泌物常常分離到需氧性化膿性細菌,亦可經厭氧培養分離出破傷風桿菌.由於破傷風的臨床表現較為特異,尤其癥狀典型時診斷不難,故作臨床診斷時不要求常規作厭氧培養和細菌學證據.
診斷依據:
1、患者有開放性損傷感染史,或新生兒臍帶消毒不嚴,產後感染,外科手術史.
2、前驅期表現乏力,頭痛,舌根發硬,吞咽不便及頭頸轉動不自如等.
3、典型表現為肌肉持續性強直收縮及陣發性抽搐,最初出現咀嚼不便,咀嚼肌緊張,疼痛性強直,張口困難,苦笑面容,吞咽困難,頸項強直,角弓反張,呼吸困難,緊張,甚至窒息.
4、輕微的刺激(強光、風吹,聲響及震動等),均可誘發抽搐發作.
5、局部型破傷風,肌肉的強直性收縮僅限於創傷附近或傷肢,一般潛伏期較長,癥狀較輕,預後較好.
破傷風预防
由於破傷風痙攣毒素能迅速與神經組織發生不可逆性結合,故一旦發病治療困難,所以預防尤為重要.由於破傷風梭菌是厭氧菌,其生長繁殖必須有缺氧的環境.因此,創傷後早期徹底清創,改善局部循環,是預防破傷風發生的關鍵;同時使用大劑量青黴素抑制細菌繁殖.用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防,對已發病的人要進行特異性治療.易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素,兒童應采用白百破三聯疫苗進行接種預防.預防破傷風,可通過人工免疫,產生較為穩定的免疫力.人工免疫有自動免疫(也叫主動免疫)和被動免疫兩種.臨床常用被動免疫,自動免疫目前用的較少,但無論如何,應該盡可能地推廣自動免疫.
