羊水過多羊水過多癥

羊水過多羊水過多癥百科

正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多,最後2～4周開始逐漸減少,妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml),凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者,稱為羊水過多.最高可達20000ml.多數孕婦羊水增多較慢,在較長時期內形成,稱為慢性羊水過多;少數孕婦在數日內羊水急劇增加,稱為急性羊水過多.羊水過多的發生率,文獻報道為0.5%～1%,妊娠合並糖尿病者,其發生率可達20%.羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者並無異樣.

羊水過多羊水過多癥

羊水過多羊水過多癥病因

通過放射性核素示蹤測定,證明羊水在胎兒與母體之間不斷進行交換,維持動態平衡,胎兒通過吞咽,呼吸,排尿以及角化前皮膚,臍帶等進行交換,當羊水交換失去平衡時,出現羊水過多或過少,羊水過多的確切原因還不十分清楚,臨床見於以下幾種情況.

胎兒畸形(35%):

是引起羊水過多的主要因素,特別是先天性神經系統畸形和消化道異常,18%～40%的羊水過多伴有胎兒畸形,羊水過多伴有以下高危因素時,胎兒畸形的發生率明顯升高:

①胎兒發育遲緩者;

②早產,羊水過多伴發自發性早產者胎兒畸形的發生率為24%,明顯高於足月分娩者(發病率為11%)平;

③發病早,羊水過多常發生在妊娠32周之前;

④無法用其他高危因素解釋.

(1)神經系統畸形:最常見,如無腦兒,腦脊膜膨出等,約占羊水過多畸形的50%,由於腦脊膜裸露於羊膜腔內,大量體液通過腦脊液滲出,導致羊水過多;其次,腦,脊髓直接受羊水刺激而發生排尿增加;再次,胎兒垂體後葉加壓素缺乏也是導致羊水過多的因素.

(2)消化和呼吸系統畸形:主要是消化道閉鎖,如食管閉鎖,十二指腸閉鎖或狹窄等.

(3)腹腔畸形:胎兒發育過程中,由於各種因素引起胎兒腹腔發育不完整.

(4)遺傳性假性低醛固酮癥(pseudohypoaldosteronism,PHA):這是一種先天性低鈉綜合征.

(5)多發性畸形:除瞭上述的胎兒畸形外,先天性腦血管畸形,心血管畸形,肺囊狀腺瘤等均與羊水過多有關,多系統,多臟器畸形常常伴有羊水過多,其機制復雜,許多疾病的機制尚未清楚.

多胎妊娠(15%):

雙胎妊娠中有10%合並有羊水過多,單卵雙胎比雙卵雙胎的發生率高出4倍,在單卵雙胎中,以單卵單絨毛膜雙胎的發生率最高,特別是雙胎輸血綜合征,單卵單絨毛膜雙胎胎盤間的血管吻合率高達85%～100%,血管吻合的方式有動脈-動脈,動脈-靜脈,以及靜脈-靜脈吻合,最有意義的方式是動脈-靜脈吻合.

孕婦和胎兒的各種疾病(10%):

如糖尿病,ABO或Rh血型不合,重癥胎兒水腫,妊高征,急性肝炎,孕婦嚴重貧血,糖尿病孕婦的胎兒血糖也會增高,引起多尿而排入羊水中,母兒血型不合時,胎盤較重,有報道胎盤重量超過800g時,40%合並羊水過多,絨毛水腫影響液體交換是其病理基礎.

胎兒附屬物疾病(5%):

胎盤分泌的激素對羊水量可能有調節作用,尤其是人類胎盤催乳素(HPL),胎盤增大者的HPL濃度增加,另一方面,胎盤絨毛小葉存在HPL受體,在特發性羊水過多中HPL受體明顯減少.

胎盤絨毛血管瘤是胎盤常見的良性腫瘤,但直徑在5cm以上者少見,胎盤絨毛血管瘤往往伴有羊水過多.

特發性羊水過多(30%)

約占30%,不合並任何孕婦,胎兒或胎盤異常,其原因不明.

發病機制

1.由於消化道閉鎖或狹窄,胎兒不能吞咽羊水,或吞咽後吸收緩慢,而胎兒尿量依然如故,導致羊水過多,胎兒呼吸道也是羊水代謝的途徑之一,呼吸道畸形亦可導致羊水過多,但極少見.

2.腹壁缺損可造成臍膨出,內臟外翻,使腹腔與羊膜腔之間僅有菲薄的腹膜,導致胎兒體液外滲,而發生羊水過多,膈肌缺損者稱為膈疝,腹腔的內容物通過疝孔進入胸腔,胎肺和食管發育受阻,胎兒吞咽和吸入的羊水減少,導致羊水過多.

3.胎兒對醛固酮的敏感性降低,導致低鈉血癥,高鉀血癥,脫水,胎尿增加,胎兒發育遲緩等癥狀,往往伴有羊水過多.

4.由於吻合血管兩端的壓力差異,血液可從一個胎兒(供血兒)輸送到另一個胎兒(受血兒),受血胎兒的血容量過多,多尿,從而導致羊水過多;相反,供血胎兒少尿,導致羊水過少.

5.妊娠合並糖尿病孕婦血糖濃度升高,由於血糖能通過胎盤,胎兒血糖濃度同時升高,引起胎兒尿量增加,這可能是糖尿病引起羊水過多的原因.

6.特發性羊水過多的發病機制尚未完全清楚,目前尚有許多羊水過多不能用以上的因素解釋,其發生率變化較大,Panting等報道特發性羊水過多對圍生兒預後無明顯影響,僅表現為剖宮產率升高.

羊水過多羊水過多癥

羊水過多羊水過多癥症状

羊水過多的癥狀:

便秘產後出血乏力呼吸困難靜脈曲張妊高征胎盤早剝胎位異常紫紺

羊水過多引起子宮異常增大,子宮腔內壓力增加,子宮張力增高;同時增大的子宮壓迫鄰近的臟器等是羊水過多的主要臨床表現,通常羊水量超過3000ml時才出現癥狀.

(1)急性羊水過多:多發生在妊娠20～28周,由於羊水急劇增多,數日內子宮迅速增大,似妊娠足月或雙胎妊娠大小,在短時間內由於子宮極度增大,橫膈上抬,出現呼吸困難,不能平臥,甚至出現紫紺,孕婦表情痛苦,腹部張力過大感到疼痛與食量減少發生便秘,由於脹大的子宮壓迫下腔靜脈,影響靜脈回流,引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張,孕婦行走不便而且隻能側臥.

(2)慢性羊水過多:約占98%而且多發生在妊娠28～32周,羊水可在數周內逐漸增多,屬中等量緩慢增長,多數孕婦能適應,常在產前檢查時,發現宮高,腹圍均大於同期孕婦,羊水地多孕婦在體檢時,見腹部膨隆大於妊娠月份,妊娠圖可見宮高曲線超出正常百發位數,腹壁皮膚發亮,變薄,觸診時感到皮膚張力大,有液體震顫感,胎位不清,有時捫及胎兒部分有浮沉感,胎心遙遠或聽不到,羊水過多孕婦容易並發妊高征,胎位異常,早產,破膜後因子宮驟然縮小,可以引起胎盤早剝,破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂,產後因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產後出血.

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