急性出血壞死型胰腺炎

急性出血壞死型胰腺炎治疗

1.抗休克,糾正水電解質失衡

根據血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂.輸入全血及血漿,補足血容量,改善微循環,必要時加用正性收縮能藥物(多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素).

2.禁食,胃腸道外營養(TPN)

采用葡萄糖/氨基酸系統;非蛋白質熱與氮比例約為150～200∶1,熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg),補液量30～45ml/kg.

3.抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成

術後即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶於500ml液體中靜脈滴入,連續5～7天.福埃針(EOY)100～200mg,1～3次/日,5～7日.

4.抗感染

感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染,如腸球菌、大腸桿菌、類產堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類桿菌、產氣莢膜梭菌等.選用氯林可黴素,嗶哌青黴素,甲硝唑.必要時作血培養及藥敏試驗.

5腹腔灌洗

穿刺置管腹腔灌洗,24小時內灌洗平衡鹽溶液12～24L,以減少中毒癥狀.

6.手術治療

(1)適應證:診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎;急性胰腺炎出現休克或同時伴有膽道結石、膽道蛔蟲,急性化膿性膽管炎,阻塞性黃疸,胰腺膿腫,胰腺假性囊腫者.

(2)手術時機:經積極治療若腹痛腹脹,中毒癥狀加重,腹腔穿刺出血性滲液,即應手術,手術時間愈早,死亡率愈低.

(3)手術方式:病程早期主要為引流和清除壞死組織,後期主要為處理胰腺和胰外感染及並發癥.

①病情重篤,情況差,不能耐受較大手術的患者,可行單純胰周及腹腔引流.

②病情允許,行胰腺壞死組織清創引流術.

③對胰腺部分或全胰切除應慎重.必要時行三個造口(探查性膽總管造瘺,減壓性胃造瘺,空腸營養性造瘺).

急性出血壞死型胰腺炎饮食

養成良好的飲食衛生習慣,勿暴飲暴食.

急性出血壞死型胰腺炎并发症

易出現休克,急性胰腺炎等並發癥.