肺轉移瘤
肺轉移瘤百科
肺轉移瘤是指原發於身體其它部位的惡性腫瘤經血道或淋巴道轉移到肺.據統計在死於惡性腫瘤的病例中約20～30％有肺轉移.惡性腫瘤發生肺轉移的時間早晚不一,大多數病例在原發癌腫出現後3年內發生轉移,亦有長達10年以上者,但也有少數病例肺轉移灶比原發腫瘤更早被發現.轉移到肺的原發惡性腫瘤多來自乳腺,骨骼、消化道和泌尿生殖系統.肺轉移性腫瘤大多為遍及兩側肺的多發性病灶,大小不一,密度均勻,對這些晚期癌腫病例,目前尚無有效的治療方法.少數病例肺內隻有單個孤立的轉移病灶則可考慮外外科治療.
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肺轉移瘤
肺轉移瘤病因
腫瘤因素(80%):
肺轉移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤轉移而來,其途徑可以是血行播散,淋巴道轉移或鄰近器官直接侵犯,以絨毛膜癌,乳腺癌多見,惡性軟組織腫瘤,肝癌,骨肉瘤和胰腺癌次之;還有甲狀腺癌,腎癌,前列腺癌和腎胚胎癌等.
肺轉移瘤以血行轉移最為常見,血行轉移為腫瘤細胞經腔靜脈回流到右心而轉移到肺,瘤栓到達肺小動脈及毛細血管後,可浸潤並穿過血管壁,在周圍間質及肺泡內生長,形成肺轉移瘤,淋巴道轉移多由血行轉移至肺小動脈及毛細血管床,繼而穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結,癌瘤在淋巴管內增殖,形成多發的小結節病灶,常發生於支氣管血管周圍間質,小葉間隔及胸膜下間質,並通過淋巴管在肺內播散,腫瘤向肺內直接轉移的原發病變為胸膜,胸壁及縱隔的惡性腫瘤,肺部轉移性腫瘤較小時,很少出現癥狀,特別是血行性轉移,咳嗽和痰中帶血並不多見,大量的肺轉移可出現氣促,尤其是淋巴性轉移,通常起病潛隱而進展較快,在數周內迅速加重,胸膜轉移時,有胸悶或胸痛,肺部轉移性腫瘤變化快,短期內可見腫瘤增大,增多,有的在原發腫瘤切除後或放療,化療後,有時可縮小或消失.
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肺轉移瘤症状
肺轉移瘤的癥狀:
呼吸困難咳嗽吐血痰
癥狀輕重與原發腫瘤的組織類型,轉移途徑,受累范圍有密切關系,多數病例有原發癌的癥狀,早期肺轉移多無明顯的呼吸道癥狀,肺部病變廣泛,則可出現幹咳,痰血和呼吸困難,如並發癌性淋巴管炎,大量胸腔積液,肺不張或上腔靜脈受壓時,則呼吸困難更為明顯,繼發感染可有發熱,肺性肥大性骨關節病和杵狀指比原發性肺癌少見,轉移性肺腫瘤的X線表現,最常見的是在中下肺野孤立性或多發性結節樣病灶,直徑1～2cm,邊緣較光滑,隨著病灶增大和增多,可相互融合成巨塊,絨毛膜癌常呈棉花團的球形灶,來自消化道的轉移性肺癌可呈彌漫性粟粒樣或網狀陰影,轉移性鱗癌,偶可形成不典型的癌性空洞,少數生長較慢的轉移性乳腺癌,可形成彌漫性肺纖維化,女性轉移性癌所致胸腔積液,多來自晚期乳腺癌.
1.一般無明顯癥狀,大多在胸部X線檢查時被發現.
2.少數病人有咳嗽,痰中帶血等癥狀.
肺轉移瘤早期呼吸道癥狀較輕或無,常在胸部常規X線檢查時,或在根治性手術或放療後6個月到3年間復發時被發現,就是說癥狀隨轉移部位的不同而不同,如果轉移發生在肺間質,為孤立性結節時,常無臨床癥狀;如果轉移灶位於支氣管內膜,患者可出現呼吸道癥狀,臨床出現胸痛常見於同時有肋骨轉移者;少數病例的支氣管粘膜受侵犯可出現小量咯血,但絨膜癌肺轉移可發生大咯血,當轉移瘤侵犯胸膜,主支氣管或鄰近結構時,可出現與原發性支氣管肺癌相同的癥狀,如咳嗽,痰中帶血絲,胸痛,胸悶,氣急等,癥狀出現較早時,提示轉移灶累及支氣管,如果同時伴有縱隔轉移,患者可表現為音啞,上腔靜脈綜合征,膈麻痹及食道或氣管壓迫癥狀,偶有腫瘤引起急性肺栓塞,表現為進行性呼吸困難.
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肺轉移瘤检查
肺轉移瘤檢查項目:
痰液細胞學檢查胸部MRI血常規造影檢查
(1)x線檢查:
1)血行肺轉移瘤:
①典型表現,兩肺多發,大小不等的球形病灶,邊緣光滑,密度均勻,中下肺野多見.
②兩肺廣泛彌漫性粟粒狀陰影,邊界模糊.
③單個較大的結節病灶,邊緣光整,可呈分葉狀,密度均勻,以結腸癌最多見.
④病變可發生空洞或鈣化,空洞以頭頸及生殖系統的鱗癌多見,鈣化多見於骨肉瘤,軟骨肉瘤.
⑤可以發生自發性氣胸,多見於骨肉瘤或纖維肉瘤.
⑥極少數表現為肺動脈高壓.
⑦肺炎型轉移罕見,表現為片狀模糊影,多見乳腺癌轉移.
⑧支氣管轉移亦罕見,腎癌和結腸常見,表現為支氣管狹窄及阻塞征象.
2)淋巴轉移:
①一側或雙側縱隔,肺門淋巴結腫大.
②肺紋理增強,沿肺紋理見纖細的條狀影伴隨著細小結節或網狀影.
③常見間隔線(KerleyA線和B線),葉間裂亦增厚.
④胸腔積液.
3)直接蔓延:
①病變主要位於縱隔,胸壁,或橫膈.
②肺不同程度受侵犯.
(2)CT檢查:
①CT是發現小的肺轉移灶或評價縱隔轉移的最有效的方法.
②CT可發現更多的病灶.
③結節多分佈於下葉的外1/3,距胸膜表面3cm以內.
④更易顯示空洞,鈣化.
⑤高分辨力CT薄層掃描顯示肺間質呈網狀改變,伴細小結節,小葉間隔不規則增厚.
(3)MRI檢查:一般不用MRI檢查肺轉移瘤,但MRI有助於認識原發灶.
肺轉移瘤预防
因為肺轉移瘤是身體其它部位的惡性腫瘤通過血行播散轉移而來.所以預防以積極治療原發腫瘤為主.註意適當休息,勿過勞掌握動靜結合,休息好,有利於身體的恢復;運動可以增強體力,增強抗病能力,兩者相結合,可更好的恢復.
