燒傷
燒傷百科
燒傷一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、化學物質、放射線,灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害.主要是指皮膚或黏膜的損害,嚴重者也可傷及其它組織,也有將熱液、蒸汽所致之熱力損傷稱為燙傷,火焰,電流等引起者稱為燒傷.
燒傷
燒傷病因
高溫(30%):
大多數人都認為高溫是引起燒傷的唯一原因,然而,某些化學物質和電流也能引起灼傷,皮膚常常隻是身體燒傷的一部分,皮下組織也可能被燒傷,甚至沒有皮膚燒傷時,也可能有內部器官燒傷,例如,飲入很燙的液體或腐蝕性的物質(如酸等)能灼傷食管和胃,在建築物火災中,吸入煙或熱空氣,可能造成肺部燒傷.
燒傷的組織可能壞死,組織燒傷時,血管內的液體滲出引起組織水腫,大面積燒傷時,血管滲透性異常,丟失大量液體,可能引起休克,休克時,血壓很低,流到大腦和其他重要器官的血流量減少.
電灼傷(30%):
是由電流流經身體時產生5000℃以上高溫引起的,有時又稱為電弧燒傷,在電流進入身體的部位,皮膚常常被完全破壞和燒焦,因為接觸帶電體的皮膚電阻很高,大量的電能在那裡轉換成熱量使表面燒傷,大多數電灼傷也嚴重損傷皮下組織,燒傷的范圍和深度各不相同,影響范圍可能比灼傷皮膚的面積大得多,嚴重的電休克可使呼吸暫停,心律不齊,引起危險的心率紊亂.
化學燒傷(30%):
可由各種刺激性和有毒的化學物質引起,包括強酸,強堿,苯酚,甲苯(有機溶劑),芥子氣,磷等,化學燒傷可引起組織壞死並在燒傷後幾小時慢慢擴展.
影響皮膚損傷程度的因素有以下4個:
1.溫度引起皮膚燒傷的最低溫度為44℃,溫度一時間曲線在45～50℃之間呈線形,而在5l℃以上呈漸進性,在70℃暴露1秒鐘即可引起跨表皮壞死.
2.熱源的性質幹熱導致組織幹燥和炭化,而濕熱引起非透明凝固;液性浸漬性燒傷比濺潑性者嚴重,強酸可使組織脫水,蛋白沉淀及凝固,一般不起水皰,迅速結痂,強堿除引起組織脫水和脂肪皂化外,還可形成可溶性堿性蛋白穿透深層組織.
3.暴露持續時間.
4.皮膚厚度.
發病機制
熱損傷的發病機制包括多種同時發生的病理生理過程,如細胞蛋白質的變性及凝固和酶的失活,前列腺素,激肽,5-羥色胺,組胺,氧基,脂過氧物等化學介質的釋放導致毛細血管通透性增加和水腫,大面積燒傷損害吞噬細胞的吞噬作用和T細胞免疫作用,引起免疫抑制,血液供應的減少可導致相對缺氧和休克.
燒傷
燒傷症状
目前國內普遍采用三度四分法,按燒傷深度分為Ⅰ度,淺Ⅱ度,深Ⅱ度,Ⅲ度,臨床習慣上稱Ⅰ度,淺Ⅱ度為淺度燒傷,深Ⅱ度,Ⅲ度為深度燒傷.
Ⅰ度燒傷:
傷及表皮淺層,基底層尚存,局部皮膚發紅,腫脹,疼痛,有燒灼感,無水皰,3～5天痊愈,愈後不留瘢痕,可有暫時性色素沉著.
淺Ⅱ度燒傷:
累及表皮和真皮乳頭層,局部紅腫,滲液較多而形成大小不等水皰,創面濕潤,創底鮮紅,水腫,劇痛;若無感染等可於2周內痊愈,無瘢痕形成,可有暫時性色素沉著.
深Ⅱ度燒傷:
累及真皮網狀層,但仍殘留部分真皮和皮膚附件,局部腫脹,白色或棕黃色,水皰較小,感覺遲鈍,皮溫稍低,疼痛較輕,如無感染可於3～4周內愈合,愈後留有瘢痕,但皮膚功能基本保存.
Ⅲ度燒傷:
累及皮膚的全層甚至皮下脂肪,肌肉,內臟器官,創面蒼白或焦黃炭化,無疼痛,無水皰,感覺消失,質韌似皮革,3～4周後焦痂脫落後遺留肉芽組織面,愈後遺留瘢痕,皮膚功能喪失,造成畸形,酸燒傷一般不起水皰,迅速成痂,硫酸,硝酸和鹽酸的燒傷痂分別呈深棕色,黃棕色和黃色;燒傷越深,痂色越暗,痂皮內陷越明顯,質地越硬,堿燒傷創面呈黏滑或皂狀焦痂,色潮紅,有小水皰,一般較深,焦痂或壞死組織脫落後,創面凹陷,邊緣潛行,經久不愈,此外酸燒傷容易估計偏深,堿燒傷和其他一些化學燒傷有繼續加深的過程,應反復估計核實深度.
嚴重燒傷:
可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂,酸堿平衡失調,休克,DIC,免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全,呼吸功能不全等,尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一.
根據燒傷病史及皮損即可診斷,根據無水皰,隻有紅,腫,痛,燒灼感,有水腫,水皰,滲液,累及皮膚分別燒傷深度.
中醫病機和辨證:中醫認為本病皆因火毒之邪,外傷皮肉;甚者熱邪入裡,火毒攻心,耗氣傷陰,阻滯脈絡,而致氣陰兩脫之象.
中醫辨證分型:輕者一般不需內服湯劑,隻局部治療即可,重癥可按以下分型施治:
1.毒熱熾盛型(早期)
主證:皮膚水腫,紅斑,水皰,糜爛,高燒,懶言,食欲不振,舌質紅,脈數.
辨證:毒熱熾盛,火毒內攻.
2.熱盛傷陰型(中期)
主證:局部創面潮紅,水腫,水皰及大量滲出,自覺灼痛,發熱,煩躁不安,口渴尿少,舌質絳紅,脈數或細數.
辨證:熱盛傷陰,濕毒未盡.
3.氣血兩虛型(後期)
主證:瘡面肉芽組織不鮮,皮肉生長緩慢,精神萎靡,食欲不振,或伴低熱,舌質淡紅,脈沉細無力.
辨證:久病耗損,氣血雙虧.
燒傷
燒傷检查
按一般常規檢查,無特殊.可進行皮膚檢查.
燒傷预防
一、預防
燒傷是火災中較常見的創傷之一,它不僅會使皮膚損傷,而且還可深達肌肉骨骼,嚴重者能引起一系列的全身變化,如休克、感染等.燒傷現場急救是否正確及時,護送方法和時機是否得當,直接關系著傷員的安全.因此,傷後應迅速脫離致傷源,並進行必要的緊急救治,這是現場搶救的基本原則.
1、迅速消除致傷源
滅火戰鬥中出現燒傷情況一般有:火焰燒傷;液體、氣體、固體等高溫燙傷;化學燒傷;電燒傷等.任何致傷從接觸人體到造成損傷,均有一個過程,隻是時間的長短不一而已.因此,現場搶救要爭取時間,常用方法如下:
1.當衣物著火時應迅速脫去;或就地臥倒打滾壓滅、或用各種物體撲蓋滅火,最有效是用大量的水滅火.切忌站立喊叫或奔跑呼救,以防頭面部及呼吸道吸入火焰損傷.
2.當氣體、固體燙傷時,應迅速離開致傷環境.
3.當化學物質接觸皮膚後(常見的有酸、堿、磷等),其致傷作用與這些化學物質的濃度和作用時間成正比關系.故受傷後應首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去,並用大量水沖洗,以達到稀釋和清除創面上的化學物質.磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服並用大量水沖洗創面,或將創面浸泡在水中隔絕空氣並洗去磷粒.如無大量水沖洗,可以用多層濕佈包紮創面,使磷與空氣隔絕防止磷繼續燃燒加重損傷.禁用含油質敷料包紮,以免增加磷的溶解和吸收.
4.當觸電後應立即關閉電源,將傷員轉移至通風處,松開衣服.檢查發現呼吸停止時,施行口對口人工呼吸;心臟停止跳動時,施行胸外按壓,呼吸心臟均停止時,同時進行人工呼吸及胸外按壓,並及時送附近醫院進一步搶救.
2、現場簡單醫療急救
1.若被熱力燒傷後應立即用冷水或冰水濕敷或浸泡傷區,可以減輕燒傷創面深度並有明顯止痛效果.在寒冷環境中進行冷療時須註意傷病員保暖和防凍.
2.無論何種原因使燒傷合並其他損傷,如嚴重車禍、爆炸事故時燒傷同時合並有骨折、腦外傷、氣胸或腹部臟器損傷,均應按外傷急救原則作相應的緊急處理.如用急救包填塞包紮開放性氣胸,制止大出血,簡單固定骨折等,再送附近醫院處理.
3.傷員脫離事故現場後應註意對燒傷創面的保護,防止再次污染.另外創面一般不塗有顏色的藥物(如紅汞、紫藥水等),以免影響後續治療中對燒傷創面深度的判斷和清創.對淺度燒傷的水皰一般不予清除,大水皰僅作低位剪破引流,保留泡皮的完整性,起到保護創面的作用.
4.燒傷後傷病員多有不同程度的疼痛和躁動,應給予適當的鎮靜、止痛.
5.燒傷病人在傷後2天內,由於毛細血管滲出的加劇,導致血容量不足.燒傷面積超過一半的病人,應立即輸液治療,因為休克很快就會發生.無條件輸液治療時應口服含鹽飲料,不宜單純喝大量白開水,以免發生水中毒.
6.如遇嚴重燒傷者應立即向衛生主管部門報告,請求增援.
二、護理
預後
嚴重燒傷:可累及全身各器官組織,出現一系列病理生理過程,如水鹽電解質紊亂、酸堿平衡失調、休克、DIC、免疫平衡失調,繼發感染,心功能不全、呼吸功能不全等.尤其是呼吸功能受損,是死亡的重要原因之一.
