直腸損傷 S36.6051 injury of rectum

直腸損傷 S36.6051 injury of rectum百科

由於直腸位置深在,隱蔽,又有骨盆的良好保護,很少損傷,一旦損傷由於直腸多呈空虛狀態或雖有糞便也已成形,不易自穿孔處溢出,炎癥進展較緩慢,癥狀隱匿,易被忽略.但傷處糞便的細菌種類多,密度大,1016/L,極易造成嚴重的腹腔內或直腸周圍間隙感染,並發癥多,病死率高.因此應高度重視直腸破裂的早期診斷和處理.

直腸損傷 S36.6051 injury of rectum病因

開放傷(30%):

戰時較多見,尤其多見於下腹部和會陰部火器傷,且常為多處內臟傷,常合並會陰部軟組織損傷與缺損,在平時主要見於刀刺傷或高處墜落臀部騎跨或跌坐於尖銳異物上,尖銳物經會陰或肛門穿入直腸致傷,也有因變態性愛或肛門置入異物惡作劇致直腸穿孔者.

有時一側下肢被強大外力牽拉極度後伸,外展,旋轉時撕裂會陰並累及肛管和直腸,此種損傷的特點是會陰部有較大傷口,並有尿道或陰道撕裂傷.

閉合傷(30%):

多為交通事故,墜落,擠壓,碰撞,碾軋等原因引起,其一因骨盆骨折移位使肛提肌收縮撕裂直腸或骨折片刺破直腸;其二是鈍性暴力瞬間擠壓腹部,使乙狀結腸的氣體沖入直腸,由於肛門處於關閉狀態使直腸成為閉袢,Rosenberg實驗證明20.5kg/cm2的壓力即可使腸壁向著無腹膜覆蓋的直腸間隙破裂,前者傷情嚴重,多合並尿道損傷並有創傷失血性休克;後者破裂口大,污染嚴重.

醫源性損傷(20%):

盆腔手術,會陰部手術和陰道內手術操作不慎皆可誤傷直腸,清潔灌腸,鋇灌腸,直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查或治療(如高頻電灼,激光等)也可發生直腸穿孔.

發病機制

病理變化隨損傷程度,損傷物性質及作用方法,部位,范圍,時間和有無其他臟器傷而異,輕的隻有黏膜撕裂和肌層裂開,重的有全層腸壁斷裂和廣泛括約肌損傷,若伴有大血管和骶前靜脈叢損傷,可引起大出血而發生休克,直腸上,中1/3傷常伴發化膿性腹膜炎;下1/3傷易引起直腸肛管周圍間隙感染,如盆腔蜂窩織炎,直腸後間隙和坐骨直腸窩感染,由於這些間隙較大,加之厭氧菌混合感染和腸內糞便不斷污染,可引起廣泛壞死,嚴重的毒血癥和敗血癥,甚至死亡,直腸傷還可並發直腸膀胱瘺,直腸陰道瘺和直腸外瘺,肛管傷可造成肛管狹窄和肛門失禁.

直腸損傷 S36.6051 injury of rectum

直腸損傷 S36.6051 injury of rectum症状

因損傷部位,損傷程度的不同,穿孔時間長短,穿孔的大小及糞便污染腹腔程度等,臨床表現有所不同,常見表現有:

1.休克:直腸傷所引起的出血性休克是比較常見的,這種出血往往難以控制,直腸單獨傷的休克發生率為11%,而伴有合並傷時則發生率為31.7%,特別是合並骨盆損傷時更為嚴重.

2.腹膜炎:腹膜內直腸傷不可避免地伴有腹膜炎征象,其嚴重程度與損傷的范圍,腸腔內容物的多少以及合並傷的情況有明顯的關系,單獨直腸傷的單個穿孔,直腸內空虛者癥狀不明顯.

3.腹腔蜂窩織炎:腹膜外直腸傷無腹膜炎表現,腹痛不重,但感染易沿直腸肛管周圍間隙蔓延,引起盆腔蜂窩織炎,直腸後間隙感染,坐骨直腸窩感染等,故全身感染癥狀嚴重.

3.合並傷:由於合並傷的不同,直腸傷的臨床表現可能有很大的差異,甚至以合並傷的表現為主而直腸傷卻被漏診,如合並膀胱,尿道傷時,可以表現為血和(或)尿液中混有糞便.

註意事項

(1)禁忌灌腸:不論進行何種檢查,對疑有直腸損傷者,絕對禁止向肛管內註入空氣,水,鋇劑或其他物質,以免感染加速擴散.

(2)註意穿透傷的特點:在直腸穿透性損傷中,通常穿孔數為“雙數”,即某側有一穿孔,在相應對側亦有一穿孔,檢查時不可忽視.

(3)防止漏診:直腸傷在下列情況下容易漏診:

①有大批傷員或傷員有多發穿孔傷時,直腸傷容易漏診,特別是會陰部僅有小的穿孔傷時.

②在休克和多發骨折並有錯位時,直腸傷的診斷容易受到影響,少數病例往往需要乙狀結腸鏡檢查才能發現.

③腹膜返折以下,肛提肌以上的損傷,由於早期癥狀輕,容易忽視,但若有明顯外傷史,診斷不難.

(4)註意直腸損傷信息:

①閉合傷,如能對外傷史和臨床表現仔細分析和檢查,大都可確診,臨床表現因受傷部位,程度和就診早晚而異,患者入院後首先對病情進行快速估計,不僅註意腹部及盆腔,還要註意全身其他部位是否有合並傷.

②火器傷,應從火器的入口,出口,大小,方向,途徑及受傷時間,受傷時體位和姿式等情況,常可提示有無直腸傷,受傷後自肛管內有血液流出是直腸傷的有力證據,如有腹痛和腹膜刺激征,則表示有腹膜內直腸傷,若傷後不能排尿或尿內有血和糞便,或有尿自肛管流出,都表明有膀胱或尿道傷,凡是會陰部,骶尾部,臀部,大腿部,下腹部的任何開放傷,若有糞便自口溢出,均應考慮直腸傷,如直腸傷時出現創傷性休克,多合並其他臟器傷,如骨盆骨折,大血管傷,腹膜後大出血及廣泛軟組織傷等.

直腸損傷 S36.6051 injury of rectum