羊水栓塞 AFE治疗
(一)治療
羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理,以及早用肝素和及早處理妊娠子宮.歸納為以下幾方面.
1.糾正缺氧:面罩給氧,嚴重發紺時應氣管插管正壓給氧以保證有效的氧供給.有條件時可使用人工呼吸機,供氧可減輕肺水腫,改善腦缺氧及其他組織缺氧.
2.糾正肺動脈高壓:供氧隻能解決肺泡氧壓,而不能解決肺血流低灌註,必須盡早解除肺動脈高壓,才能根本改善缺氧,預防急性右心衰竭、末梢循環衰竭和急性呼吸衰竭.常用藥物有下列:
(1)氨茶堿:具有解除肺血管痙攣,擴張冠狀動脈及利尿作用,還有解除支氣管平滑肌痙攣作用.劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml,靜脈註射.
(2)罌粟堿:對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用,是解除肺動脈高壓的理想藥物.劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml,靜脈註射.
(3)阿托品:解除肺血管痙攣,還能抑制支氣管的分泌功能,改善微循環.劑量為0.5～1mg,靜脈註射,每10～15分鐘一次,至癥狀好轉.
(4)酚妥拉明:解除肺血管痙攣,劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml,靜脈滴註,速度10滴/min,根據癥狀、血壓變化調整濃度或追加用量.
(5)多巴胺:20～40mg加入葡萄糖液100～200ml中慢滴.
3.抗過敏
(1)氫化可的松500～1000mg靜脈註射,每6小時重復1次.
(2)地塞米松每次20～40mg靜脈滴註,酌情重復給藥.
4.抗休克:羊水栓塞引起的休克比較復雜,與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關.故處理時必須綜合考慮.
(1)補充血容量:休克時都存在有效血容量不足,應盡早、盡快擴充血容量,但應用不當極易誘發心力衰竭.有條件者最好用肺動脈漂浮導管,測定肺毛細管楔壓(PCWP),邊監測心臟負荷邊補充血容量.如無條件測量PCWP,可根據中心靜脈壓指導輸液.無論用哪種監護方法,都應在插管的同時抽血5ml,作血液沉淀試驗,塗片染色尋找羊水成分,並作有關DIC實驗室檢查.擴容液的選擇,開始多用右旋糖酐-40500～1000ml,靜脈滴註,伴失血者應補充新鮮血及平衡液.
(2)糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml,或根據公式計算:碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重,先註入計算量的1/2～2/3.最好做動脈血血氣及酸堿測定,按失衡情況給藥.
(3)調整血管緊張度:休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者,可選用血管活性藥物,常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內,靜脈滴註,可保證重要臟器血供.
5.DIC治療:羊水栓塞診斷一旦確立,就應開始抗凝治療,盡早使用肝素,以抑制血管內凝血,保護腎臟功能.首次應用肝素量1mg/kg(約50mg),加入生理鹽水100ml內,靜脈滴註,1小時滴完.可用試管凝血時間測定法作監護,確定是否需要重復給藥.維持凝血時間在20分鐘左右為好.羊水栓塞可發生在產前、產時或產後.應警惕嚴重的產後出血發生,最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血,並補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍幹血漿等,以補充凝血因子,制止產後出血不凝.
6.預防心腎衰竭:心率增快(≥120次/min),毛花苷C(西地蘭)0.4mg加於25%葡萄糖液20ml靜脈推入,根據病情,2～4h後再推註0.2～0.4mg.尿量少(<400ml/24h或<17ml/h=,呋塞米(速尿)20～40mg加於25%葡萄糖液20ml靜推,預防腎衰竭,尿量仍不增加,應按腎衰竭處理:腎透析,控制液體入量,糾正酸中毒和電解質紊亂.
7.預防感染:選用大劑量的廣譜抗生素,禁用有腎毒性的藥物.
8.產科處理:經治療母體的呼吸、循環功能獲得改善後,及時去除病因是產科處理和搶救成功的關鍵.
(1)不能經陰道分娩,應立即剖宮產結束分娩.
(2)第2產程中發病或發病後不久,宮頸口開全,有條件經陰道分娩應產鉗助娩.
(3)產後出血不多,保守治療保留子宮,出血嚴重,難於控制,應及時切除子宮,消除病灶,挽救生命.
(4)無子女、胎死宮內的患者,積極綜合治療,病情穩定後,由經驗豐富的醫師經陰道施行毀胎術(如穿顱術等).
總之,一旦出現羊水栓塞的癥狀,要分秒必爭,立即搶救.重點是針對肺動脈高壓過敏反應引起的低氧血癥及呼吸循環功能衰竭,預防繼發的達DIC及腎功能衰竭.
(二)預後
羊水栓塞孕產婦的病死率約為80%.在搶救存活者中,有完全治愈的,也有遺留腎、腦、心等臟器功能不同程度損害的.若在拯救生命過程中做瞭子宮切除術,則喪失生育能力.雖未見有關胎兒預後的報道,但相應於母體的病死率,可推測圍生兒的患病率和病死率亦很高.
羊水栓塞 AFE饮食
具體飲食建議需要根據癥狀咨詢醫生,合理膳食,保證營養全面而均衡.
1、奶類:如牛奶、奶酪、含有鈣質、蛋白質,可以強健骨骼和牙齒,每日飲250-500毫升牛奶為宜.
2、肉類:包括各種肉類、傢禽、水產類及蛋,含有蛋白質、脂肪,促進人體新陳代謝,增強抵抗力,每日約4-6兩為宜.
3、蔬菜、水果類:含有豐富的維生素、礦物質、糖類和纖維素,增強人體抵抗力,暢通腸胃,每日最少要吃1斤新鮮蔬菜及水果.
4、五谷類:如米、面,含有淀粉物質,主要供應人體的能量,滿足日常活動所需,每日約5-8兩為宜.
羊水栓塞 AFE并发症
1.產前或產時的發病:常見於宮縮過強或胎膜破裂時,以肺動脈高壓,休克為主,患者表現煩躁,呼吸困難,發紺,抽搐,昏迷,血壓下降,休克等,少數病例僅尖叫一聲,心臟呼吸驟停而死亡,有的發病略緩,先出現寒戰,煩躁,嗆咳,胸悶等前驅癥狀,繼而發紺,呼吸困難,進入抽搐,昏迷,休克狀態,有的度過此期後,因凝血功能障礙或急性腎功能衰竭而死亡.
2.產後發病:以出血,休克為主,心肺功能不全癥狀較輕.
3.臟器衰竭:若病情未能控制,繼續惡化,最終發展為多臟器功能衰竭,並發的是急性腎功能衰竭,危及生命.
