喘息性支氣管炎 asthmatoid bronchitis 哮喘性支氣管炎

喘息性支氣管炎 asthmatoid bronchitis 哮喘性支氣管炎百科

喘息樣支氣管炎是一臨床綜合征,泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管炎.肺實質很少受累.部分病兒可發展為支氣管哮喘.

喘息性支氣管炎 asthmatoid bronchitis 哮喘性支氣管炎病因

1、感染因素多種病毒和細菌感染均可引起.較常見的有合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等.大多數病例可在病毒感染基礎上並發細菌感染.

2、解剖特點嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小,其周圍彈力纖維發育完善,故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起管道狹窄,分泌物粘稠不易咳出,從而產生喘鳴音.

3、過敏體質因素嬰幼兒患病毒感染者甚多,僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現,提示同一病毒在不同個別中所產生的不同病理生理改變和臨床表現,與機體內在因素密切相關,如近年發現合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現特異性IgE抗體,其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高於同樣感染而無喘息表現的患兒.其親屬往往有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病史,約30%左右的患兒曾患濕疹,測血清SIgE含量常見增高.

喘息性支氣管炎 asthmatoid bronchitis 哮喘性支氣管炎

喘息性支氣管炎 asthmatoid bronchitis 哮喘性支氣管炎症状

顯示特點如下:

①發病年齡較小,多見於1～3歲小兒.

②常繼發於上呼吸道感染之後,病情大多不重,有低度或中度發熱,僅少數病兒出現高熱.呼氣時間延長、伴有哮鳴音及粗濕羅音,喘息無明顯發作性.

③經治療後,在第5～7天上述癥狀減輕.

④部分病例復發大多與感染有關.

⑤近期預後大多良好,到3～4歲時復發次數減少漸趨康復.但是有部分病例遠期後發展轉為支氣管哮喘.

北京兒童醫院於1987～1989年對594例喘息性支氣管炎進行瞭4～21年回顧性追蹤,結果41%轉為哮喘,其中618%已經痊愈,尚有38.2%仍有哮喘發作.有過敏史、嗜酸細胞較高以及血清IgE升高者,往往發展為支氣管哮喘癥.根據天津醫學院兒科等單位(1989)對146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病,因為兩者的遺傳史、過敏史、血清IgE及肺功能均甚相似.西安醫科大學兒科(1988年)也認為對3歲以下不明原因的反復喘息兒應考慮為嬰幼兒哮喘,它與兒童哮喘可能是一種病在兩個年齡階段的不同表現.

1988年全國小兒哮喘會議提出評定嬰幼兒哮喘的診斷標準(計分法):

凡年齡＜歲喘息反復發作者計分原則:

①嬰幼兒患毛細支氣管炎或喘息樣支氣管炎後,反復喘息發作≥3次者2分,

②肺部出現哮鳴者2分,

③喘息癥狀突然發作1分,

④患兒有其它過敏史1分,

⑤一、二級親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分.

以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘,喘息發作隻2次或總分≤4分者,初步診斷為喘息性支氣管炎,並繼續追蹤觀察.

喘息性支氣管炎 asthmatoid bronchitis 哮喘性支氣管炎

喘息性支氣管炎 asthmatoid bronchitis 哮喘性支氣管炎检查

一、檢查

X線顯示肺部多種形態的浸潤影,呈節段性分佈,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展.病變常經3～4周後自行消散.部分患者出現少量胸腔積液.血白細胞總數正常或略增高,以中性粒細胞為主.起病2周後,約2/a的患者冷凝集試驗陽性,滴度大於1:32,如果滴度逐步升高時,更有診斷價值.約半數患者鏈球菌MG凝集試驗陽性.凝集試驗為診斷肺炎支原體感染的傳統實驗方法,但其敏感性與特異性均不理想.血清支原體IgM抗體的測定(酶聯免疫吸附試驗最敏感,免疫熒光法特異性強,間接血凝法較實用)可進一步確診.直接檢測標本中肺炎支原體抗原,可用於臨床早期快速診斷.單克隆抗體免疫印跡法、核酸雜交技術及PCR技術等具有高效,特異而敏感等優點,易於推廣,對診斷肺炎支原體感染有重要價值.

二、鑒別

嬰幼兒下呼吸道喘息樣疾病的異同諸點綜合於表24-11,可助鑒別診斷參考之用.

表24-11 小兒下呼吸道喘息榜首頭一年鑒別診斷

疾病喘息樣支氣管炎毛細支氣管炎腺病毒肺炎嬰幼兒哮喘癥支氣管異常支氣管淋巴結核壓迫

年齡1-3歲左右多見＜6月幼嬰6月～1月6月～3歲嬰幼兒嬰幼兒

重要過敏史約30%左右有10%～15%有濕疹無有無無

吸入抗原試驗,或抗原皮試陽性約20%±無有無無

癥狀與體征發熱低～中度同上,少數高熱高熱一般不發熱,感染性哮喘者有發熱.大多無,誤入含脂酸食物,如花生可有發熱.有或無

肺部體征中等度中濕羅音,呼氣時間延長與喘鳴早期笛音為主,發病24小時後聽到捻發音早期幹羅音為主,4～5天時出現難以控制暴喘,呼吸困難,發紺,伴中細濕羅音.呼氣延長,高音調喘鳴為主.異物在氣管或大支氣管內,可有陣發性咳嗽,呼氣性喘鳴音及呼氣困難.呼氣性及吸氣性困難伴喘鳴

喘息表現特點無明顯發作性,一般晚上較重持續性持續性常在清晨、夜間或哭鬧後突然發作夜間嗆咳重,入睡後咳嗽及呼氣困難均減輕.持續性

傢族過敏史有或無少數有無有無無

腎上腺素或β興奮劑治療±大多無效無效有效無效無效