腦膨出治疗
(一)治療
1.一般原則
(1)新生兒的腦膜膨出應該修補,手術效果常較為理想.
(2)對那些有腦膜腦膨出的患兒,除瞭要考慮病變的大小、神經組織的多寡及小頭畸形的程度外,其他畸形的嚴重程度也要考慮.如果膨出囊內發育不良的腦組織超過顱內,患兒將來智力發育的可能性為零,可以不考慮手術修補.
(3)手術目的是切除膨出的囊、回納和保護有功能的神經組織.在修補手術中切除發育不良的組織對神經功能無影響.除瞭手術的一般危險如麻醉反應、出血以及感染等,修補腦膨出的特殊危險在於囊的內容物以及它們與重要神經血管結構的關系,這些可以通過MRI和CT掃描在術前做出估計.
2.註意事項
(1)手術中患兒的體溫應保持在36℃～37℃,低體溫患兒很難耐受手術.可采取以下措施:
①手術室的溫度要升高到28℃或更高,為新生兒提供一個溫暖的環境.
②麻醉誘導過程中,可通過頭頂上方暖燈或能產生輻射熱的加熱裝置來保持溫度.
③在肢體上建立起合適的靜脈通路和放置好監護設備後,四肢需用棉織品或塑料制品包裹起來以保持體溫.
④在麻醉循環通路中應用濕化器能幫助病人的體溫保持在正常范圍.
⑤在手術過程中應通過肛表或食管體溫表,監測患兒的體溫變化.
(2)術中對患兒進行全面監護.通常包括:血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等生命體征；在病人胸口放置多普勒超聲探頭,以便在手術操作到靜脈竇部位時監視循環系統內有無氣體存在.
(3)正確估計失血量:患兒的耐受性很差,所以必須密切監視失血情況,保證液體平衡.應註意很多失血積聚在手術敷料上,有時會蒙蔽麻醉師,所以外科醫生要謹慎地估計失血量,經常通知麻醉師,使輸血與失血保持同步,這樣才會減少術中發生意外低血壓的可能.手術中必須仔細止血,盡量減少失血.
(4)對伴有腦脊液漏的巨大顱後部腦膨出或需行顱面重建手術的病變,圍手術期應給予廣譜抗生素；而對於小的、完全上皮化的病變,則無此必要.
枕部、頂部的腦膜腦膨出修補時,可選擇直線或梭形切口,切除范圍應適度,防止縫合後張力過大,不好愈合.沿切口直達囊壁,分離至囊頸及裂孔處,切開囊壁,探查囊內容物,無腦組織膨出且裂孔小,可行荷包縫合結紮,切除多餘的膨出囊,再逐層重疊加固縫合.如有少量腦組織,應分離後還納顱內.
鼻根部、眶部、鼻咽部腦膜腦膨出修補時,多為二期手術.第一期手術,應行雙額冠狀開顱,切開硬腦膜,結紮前部矢狀竇並切斷,掀起額葉即可發現膨出囊頸部,如膨出少量腦組織,分離後還納顱內.如膨出腦組織較多時,可分離後電凝切斷.裂孔小者利用翻轉硬膜修補即可.如裂孔較大,可用事先準備好的材料,成形後修補,再用硬膜重疊後加固修補,逐層關顱.第二期手術,主要是整形術,將鼻根部萎縮的多餘囊壁切除並整形,使其外觀達到理想美容.
(二)預後
單純的腦膜腦膨出,經過手術治療後,一般效果較好,可降低死亡率,降低腦積水的發生率,減少或緩解神經系統的損害癥狀,而腦膜腦室膨出、腦膜腦膨出一般均合並有神經功能障礙及智能低下和其他部位畸形,預後較差.手術不能解決其他畸形及改善智力.
腦膨出饮食
根據不同的癥狀,有不同情況的飲食要求,具體詢問醫生,針對具體的病癥制定不同的飲食標準.
腦膨出并发症
如果進行手術治療,可能出現以下並發癥
1.局部積液:如果腦脊液吸收障礙,液體會積聚在修補部位,影響切口愈合,可以通過間歇性抽液,加壓包紮來控制.
2.腦積水:表現為患兒頭圍增大,前囟飽滿,經顱超聲檢查可見腦室進行性擴大,此時可以放置腦室腹腔分流進行治療,如果在腦脊液通路上發生感染,必須先給患兒放置腦室外引流,待傷口愈合,感染治愈後,再行腦積水分流手術,雖然腦膜腦膨出中腦積水的發生率遠高於腦膜膨出,但兩者腦積水的治療方法是相同的.
3.癲癇:癲癇的發生與中樞神經系統發育不全的關系比與腦膨出修補的關系更大.
