小兒亞急性骨髓炎
小兒亞急性骨髓炎百科
亞急性骨髓炎是由低毒力細菌所引起的局限性骨感染.以起病隱匿,局部癥狀輕微,多無發熱等全身癥狀為主要特征.
小兒亞急性骨髓炎
小兒亞急性骨髓炎病因
感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴散而來,包括置換關節的感染,污染性骨折及骨手術.最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見於吸毒者,鐮狀細胞血癥患者和嚴重的糖尿病或外傷患者.真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限於骨,並引起無痛性的慢性感染.危險因素包括消耗性疾病,放射治療,惡性腫瘤,糖尿病,血液透析及靜脈用藥.對於兒童,任何引起菌血癥的過程都可能誘發骨髓炎.
骨的感染伴發血管阻塞時,會引起骨壞死和局部感染擴散.感染可穿過骨皮質播散至骨膜下,並形成皮下脹腫,後者會自發性穿透皮膚引流.
小兒亞急性骨髓炎
小兒亞急性骨髓炎症状
急性骨髓炎癥狀為病骨疼痛,並有發熱,嚴重的消瘦和疲乏,也可以出現局部紅腫熱痛.
脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痙攣,休息,熱療和鎮痛劑不能使之緩解,活動使其加重.病人通常不發熱.
急性骨髓炎治療無效可形成慢性骨髓炎.通常引起間隙性(數月至數年)骨痛,壓痛和竇道排膿.慢性骨髓炎通常是多種微生物感染.
小兒亞急性骨髓炎
小兒亞急性骨髓炎检查
1、實驗室檢查
血白細胞計數可以正常.但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高.
2、X線檢查
X線變化在感染後3~4周出現,表現為骨質不規則增厚和硬化,有殘留的骨吸收區或空洞,其中可有大小不等的死骨,有時看不到骨髓腔.小骨腔和小死骨在硬化骨中有的不能顯影,所以實際存在的數目往往比照片上所顯示的多.
3、CT檢查
若X線表現不明確,可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成,放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區別感染.
4、活檢
對於骨折和腫瘤,可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢.可行細菌培養和藥敏試驗,從竇道取到的標本培養結果對診斷骨髓炎是不可靠的.
5、碘油造影
為瞭明確死骨或骨腔與竇道的關系,可用碘油或12.5%碘化鈉溶液作竇道造影.
小兒亞急性骨髓炎预防
一、一般感染性疾病的預防:癤、疔、瘡、癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病,且最易繼發感染而致血源性骨髓炎的發生,因此預防癤、瘡、癰及上呼吸道感染的發生,對預防骨髓炎的發生是十分重要的,其預防的主要措施是:
1、保持室內氣流通,註意環境衛生和個人衛生,保持皮膚清潔.
2、青春期應多食蔬采水果,少用油劑潤膚,以防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞.
3、加強體育鍛煉,增強身體素質,防止感冒發生.
4、扁桃體炎反復發作者,應積極預防和治療,必要時考慮手術摘除.
二、預防外傷感染:外傷感染包括組織損傷後感染和骨骼損傷後感染,也是引起骨髓炎的常見原因,因此,在日常生活中也應註意積極預防.
加強勞動安全管理,防止皮膚擦傷及意外事故發生,一旦發生外傷,應立即就醫,勿找土醫生按摩、掐、擠等,防止延誤病性.如皮膚擦傷,應防止污水泥土污染.
正確處理軟組織損傷和骨折,發現感染要積極治療.
三、及早發現和及時治療感染:無論何種原因引起的感染,其嚴重程度,影響范圍的大小,與全身和局部的條件都有著密切的關系,而且與發現的遲早,處理的太時與否,也有很的大的關系.因此,對於感染性的疾病,應及早發現,及時治療,這對於預防骨髓炎的發生有著積極的作用.淺表的感染,局部表現明顯,容易發現.深部感染常難以診斷,除體溫和血象異常,以及患處疼痛較重外,局部皮膚並不一定表現為炎癥的浸潤,但卻有明顯腫脹,臨床必須認真檢查,綜合分析,以便及是發現和處理.
四、開放性骨折的處理:開放性骨折,首先要防止感染.我們一般不主張內固定,因骨折後局部軟組織損傷,充血水腫,若再施內固定,所采用的鋼針等異物繼續刺激局部,可能成為繼發感染的重要因素.所以我們常選用止血、清創、整骨,外用自制的止血生肌之類的藥物,用小夾板固定,以減少感染的機會.已行內固定的開放性骨折,一旦發生感染並蔓延到髓腔後,炎性感染常沿髓內針向兩端擴散.在髓內針穿入或穿出部位的皮下,也可能形成感染.一旦發生,應特別註意,首先取出內固定物,以控制感染.
