新生兒低鈉血癥 P74.251 治疗
(一)治療
1.早產兒,特別胎齡<30周或體重低於l500g者,供給鈉鹽量要增加至每日2―3mmol/kg,極早的早產兒低鈉現象可維持數周,要多次測定血鈉.
2.治療抗利尿激素增加引起的低鈉血癥,重點在限制水的進入量,使體液不過於稀釋.如此時用鈉鹽治療,則細胞外液將更增加,可使疾病加重.
3.因腎上腺皮質增生或功能低下引起的低鈉血癥,需用腎上腺皮質激素(如氟氫可的松)治療,同時增加鈉鹽進入量,現已不常用DOCA保留鈉鹽.
4.病因治療,積極治療原發病.
5.失鈉性低鈉血癥
以補鈉為主,所需鈉量(mmol)=(140-患者血清鈉)mmol/L×0.6×體重(kg).腹瀉所致的低鈉血癥常伴脫水,應同時補鈉和糾正脫水.對低鈉癥狀明顯者可給3%NaCl靜脈滴註,3%NaCl12ml/kg可提高血鈉10mmol/L,先給半量,要求在4～6h將血鈉提高到125mmol/L,然後在24～48h使血鈉恢復正常.對先天性腎上腺皮質功能低下者,應長期使用鹽皮質激素氟氫可的松,新生兒每天0.05mg,1次/d,口服.
6.如血鈉特別低可靜脈滴人3%氯化鈉,宜分次給予,首次按提高血鈉5―10mmol/L計算(即3%氯化鈉6―12ml/kg),以後根據血鈉測定結果,如仍低可重復使用.
7.SIADH的治療:SIADH通常隨著原發病的改善而緩解,治療:主要是限制水的進入量,50ml/(kg/d),一般不需補鈉,如血鈉低於120mmol/L,也可適當補鈉.
註意事項:在治療過程中要密切進行臨床觀察,記錄出入水量,監測體重變化、血清電解質、血氣、血細胞比容、血漿及尿滲透壓、尿鈉含量等,隨時調整治療.對高鈉血癥的治療觀察亦同.
8.稀釋性低鈉血癥:主要限制水的進入量,增加水的排出,使血清鈉和血漿滲透壓恢復正常.可使用髓襻利尿藥,增加水的排出.對嚴重稀釋性低鈉血癥可適當補鈉,但不能糾正過快.對腎功能衰竭者可進行腹膜透析.
(二)預後
與原發性病因有關,能及時去除病因者預後良好,但處理不當可至中樞神經系統永久性損害,甚至死亡.
新生兒低鈉血癥 P74.251 饮食
新生兒低鈉血癥飲食建議最好是母乳喂養.母乳喂養的嬰兒白天盡量喂鮮牛奶或奶粉代替母乳,早晨起床後和完善臨睡前以及半夜醒來時可喂母乳.不必給寶寶果汁瞭,可直接喂西紅柿、橘子、香蕉等水果.可喂酥脆的點心、餅幹、蛋糕等,不要喂糖塊,這是危險的.
新生兒低鈉血癥 P74.251 并发症
並發低滲性脫水,血壓下降,休克,腦細胞水腫,昏迷或驚厥等.
