寇熱

寇熱百科

寇熱是由貝納立克次體(R.burnetii,又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體)引起的急性傳染病.1935年在澳大利亞首次發現,由於認為是一種原因不明的疾病(query為疑問之意),故名寇熱.牛、羊、狗、馬、騾和豬等傢畜為主要傳染源.臨床特征為發熱、頭痛、全身肌肉疼痛;但無皮疹,有時伴間質性肺炎,少數患者出現慢性肝炎或致命性的心內膜炎.

寇熱

寇熱病因

飲食因素(55%):

貝納柯克斯體對外界抵抗力較強,在幹血中能活6個月,幹糞中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被殺滅,傳染性強,不用經過節肢動物作為傳播媒介就可感染人類.

環境因素(35%):

能通過氣溶膠傳播,是一種可引起實驗室感染的高度傳染性病原體,寇熱柯克斯體與變形桿菌無交叉免疫,感染患者的外-斐反應陰性.

發病機制

寇熱柯克斯體由不同傳播途徑感染進入人體後,先在局部網狀內皮細胞內繁殖,之後侵入血循環形成立克次體血癥,播散到全身各個器官和組織,主要造成全身小血管,肺臟,肝臟和腎臟等組織臟器病變,寇熱立克次體在人體內潛伏可達10年或更長時間,血管病變主要有內皮細胞腫脹,嚴重時可有血栓形成,肺部病變可見肺泡充滿淋巴細胞,單核細胞,組織細胞和纖維蛋白滲出物,肺泡間隔增厚,肺間質水腫,嚴重者類似大葉性肺炎,肝臟出現具有脂肪的壞死肉芽腫,心臟可出現心肌炎,心內膜炎或心包炎,心瓣膜可有贅生物形成,甚至導致主動脈竇破裂或心瓣膜穿孔,此外,腎臟,脾臟和睪丸亦可發生病變,病變器官含有大量寇熱立克次體.

寇熱

寇熱症状

一、急性型寇熱

(1)此病的潛伏期14～39天,平均為20天.患有此病的患者一般都是發病比較快,有一個明顯的特征是高熱而且持續時間也是兩周左右,體溫常在2～3天內升高至39～40℃,呈弛張熱.雖然發病較快而表熱程也較長,不過體溫降到正常也是比較快的,一般是迅速下降到正常或者在2～3天內.病情嚴重程度與發熱程度有直接很大的正相關性.

(2)患者常常還有感覺到頭痛劇烈,多在前額和眼眶,還可有腰肌、腓腸肌及關節疼痛等,伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等.而且還有少數有黏液痰或痰中帶血,但肺部體征不常見.(3)除此之外,5～6天時開始出現幹咳、胸痛,多數患者有肝臟腫大和壓痛,黃疸少見.(4)本病還有一個重要的特點,就是雖然高熱,但是不出現皮疹.

(5)本病對體質消耗明顯,重癥患者退熱後全身虛弱,需要數周才能恢復體力.

二、慢性型寇熱

在急性型寇熱病中,少數患者如果在持續1年以上還不能治愈,就可能演變為慢性型寇熱.主要表現為心內膜炎或慢性肉芽腫肝炎.其癥狀與急性型寇熱有很大的不同.

(1)一個很不同的地方是,其病情加重,也就是發展為心內膜炎的時間可從1～20年不等,一般表現為杵狀指、心臟雜音、長期不規則發熱、貧血和呼吸困難等.

(2)如果是發展為慢性肉芽腫肝炎,一般表現為疲倦、食欲減退和肝脾腫大等.但是也可能出現一些其它癥狀,隻是可能比較少出現,例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、腦膜腦炎、間質性腎炎、動脈瘤、和脊髓炎等.

診斷依據

三、流行病學依據

(1)如果曾經有飲用被污染的水或受染動物乳制品,或者有與牛、羊等傢畜密切接觸史,或者有與病畜糞、尿、羊水、胎盤和皮毛等直接接觸,都可以作為診斷的參考依據.

(2)高危人群包括:肉品加工廠、牛奶廠、各種畜牧業、屠宰場和制革廠等工作人員.這些人一旦出現一些類似此病的癥狀,則可以高度懷疑其患有此病.

(3)如果居住當地為寇熱流行區,則如果出現類似癥狀,也可作為診斷的參考依據.

四、臨床表現

臨床表現主要為突然發熱、頭痛及全身酸痛,呼吸道感染是主要傳播途徑.易引起肺部病變(寇熱肺炎,Q-feverpneumonia).一般在病程中無皮疹、外斐反應呈陰性,因而有別於其他立克次體病.