腎盞積水
腎盞積水百科
較少見,腎盞內附移行上皮並呈囊性擴張.其發生也有先天性與獲得性之分.與憩室的炎性梗阻機制不同,腎盞積水多無明顯的原因,推測可能由於漏鬥入口處環形肌失弛緩從而形成一功能性的梗阻.最常見的癥狀是上腹及側腰部疼痛,偶爾可觸及一腫塊,有時可引起血尿.腎盞積水應當與繼發於輸尿管梗阻、腎盂腎炎、髓質壞死、腎結核等所致的多腎盞擴張相鑒別.繼發於出口梗阻的腎盞積水可行腎盞漏鬥處切開術,從而改善引流.若是由於內在結石所致的擴張,隻要視情況行腎部分切除.目前經皮途徑的手術處理多能達到滿意的效果.
腎盞積水
腎盞積水病因
輸尿管口狹窄(30%):
當膀胱結核發展到纖維化時,對側輸尿管口可由於疤痕形成而發生狹窄,阻礙瞭對側腎的尿液引流,使對側腎和輸尿管發生積水.
輸尿管下段狹窄(20%):
對側輸尿管口附近的結核病變可經粘膜表面直接蔓延或粘膜下層的浸潤,使輸尿管口以上的一段輸尿管亦因疤痕形成而發生狹窄,引起對側腎和輸尿管積水.
膀胱攣縮(25%):
嚴重的膀胱結核最後必然造成膀胱攣縮.膀胱攣縮使膀胱失去在充盈過程中逐漸擴大容量而維持正常膀胱壓力的能力,造成膀胱內壓力很高,特別在膀胱有炎癥時,經常刺激膀胱收縮,使壓力更高.膀胱內的長期高壓狀態可阻礙腎盂和輸尿管的尿液引流或造成膀胱尿逆流至輸尿管和腎盂,引起對側腎和輸尿管積水.
輸尿管口閉合不全(20%):
正常輸尿管由於在膀胱壁中的有斜行的壁間段所具有括約肌的作用,在膀胱收縮時可阻止尿液回流至尿管和腎盂.輸尿管口周圍的結核病變可由於纖維化使管僵硬而失去括約肌作用,導致輸尿管口閉合不全.因此,膀胱內尿液經常可逆流到對側尿管和腎盂內,引起腎和輸尿管積水.
腎盞積水
腎盞積水症状
發生在腎盂輸尿管交界處,狹窄段通常為1～2mm,也可長達1～3cm,產生不完全的梗阻和繼發性扭曲.在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維,久之肌肉細胞被損害,形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙瞭尿液.
主要表現為:
1.原發病的癥狀,如結石有疼痛,腫瘤有血尿,尿道狹窄有排尿困難等.
2.積水側腰部脹痛.
3.並發感染有畏寒、發熱、膿尿.
4.患側腰部囊性包塊.
5.雙側梗阻出現慢性腎功能不全,尿毒癥.
腎盞積水
腎盞積水检查
腎盂擴張應做檢查:輔助檢查有:
1、尿常規可有鏡下血尿、蛋白尿,腎積水伴感染時可見膿細胞.
2、B超檢查.
3、靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞擴張積水,或造影劑突然中止與腎盂輸尿管交界處,其下輸尿管不顯影或正常.
進一步檢查項目:
1、逆行腎盂輸尿管造影.
2、利尿性腎圖.
3、腎盂內壓力試驗.
4、CT和MAR對於病因學的診斷具有很重要意義.
腎盞積水预防
預防原發疾病.
本病是因為結石造成,故臨床預防應針對結石這個基礎進行.
1.根據尿石成分分析的結果及平片上結石的形態來判斷結石的成分,有的放矢地制訂預防的措施.
2.對小兒膀胱結石來說,主要的問題是增加營養(奶制品).這裡我們特別強調母乳喂養的重要性.
3.大量飲水,飲水對預防尿石復發是十分有效的.多飲水可以增加尿量(應保持每天尿量在2000～3000m1),顯著降低尿石成分(特別是草酸鈣)的飽和度.據統計,增加50%的尿量可以使尿石的發病率下降86%.餐後3h是排泄的高峰,更要保持足夠的尿量.臨睡前飲水,使夜間尿相對密度(比重)低於1.015.多飲水可在結石的近段尿路產生一定的壓力,促使小結石排出;可以稀釋排泄物以及一些與結石形成有關的物質(如TH蛋白).但有人認為,大量飲水同時也稀釋瞭尿液中抑制劑的濃度,對預防結石形成不利.實際上在尿石形成的影響中,尿液的過飽和居於十分重要的地位;相比之下,大量飲水對抑制劑濃度降低的影響要小得多.Itoh等認為綠茶可以預防草酸鈣結石的形成.綠茶內含有13%的兒茶酚(catechin),它有抗氧化作用,能減少尿中草酸的排泄及草酸鈣沉淀的形成.綠茶治療可以增加過氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)的活性.
4.結石患者應根據熱量的需要限制超額的營養,保持每天攝入蛋白的量為75～90g,以保持能量的平衡,降低尿石發生的危險.對有傢族性高尿酸尿或有痛風的患者,應限制蛋白的攝入量為1g/kg體重.控制精制糖的攝入.忌食菠菜、動物內臟等食物.
5.磁化水有一定的防石作用一般的水通過一個磁場強度很大的磁場後即成為磁化水.1973年曾有人發現將結石置於盛有磁化水的容器中會出現溶解現象.通過研究,發現水經過磁化後,水中的各種離子所帶的電荷會發生變化,形成晶體的傾向明顯降低,可以對尿石形成起預防作用.
6.治療造成結石形成的疾病如原發性甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻、尿路感染等.
7.藥物可以根據體內代謝異常的情況,適當口服一些藥物,如噻嗪類藥物、別嘌醇、正磷酸鹽等.對復發性草酸鈣結石患者應避免攝入過量的維生素C.
8.定期復查尿石患者在結石排出後必須定期進行復查.這主要是因為:①對絕大多數結石患者來說,排出結石後,造成結石形成的因素並未解決,結石還可能復發.②除瞭在手術時明確結石已經取凈外,無論采用什麼方法碎石,體內都可能殘留一些大小不等的結石碎片,這些結石碎片就可能成為以後結石復發的核心.
