糖尿病

糖尿病治疗

宣傳教育

由於約有半數以上的早期患者並無癥狀或癥狀輕微,常不能及時確診和得到防治,因而要大力開展糖尿病宣傳教育,讓已確診的患者瞭解糖尿病並逐漸熟悉飲食,運動,用藥和尿糖、血糖監測等基本措施的綜合治療原則,配合醫務人員提高控制質量,讓>50歲的對象,尤其是前述高危對象,每年做一次餐後2小時的血糖篩選檢查,使無癥狀的患者盡多盡早得到確診和防治.教育內容中尚需包括長期堅持飲食治療的重要意義,尿糖和血糖儀檢測方法,必須註意胰島素治療者,還應學會無菌註射法,低血糖反應及初步處理等.

飲食治療

適當節制飲食可減輕β細胞負擔,對於年長、體胖而無癥狀或少癥狀的輕型病例,尤其是血漿胰島素空腹時及餐後不低者,往往為治療本病的主要療法.對於重癥或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者,除藥物治療外,更宜嚴格控制飲食.飲食中必須含有足夠營養料及適當的糖、蛋白質和脂肪的分配比例.

運動鍛煉

參加適當的文娛活動、體育運動和體力勞動,可促進糖的利用、減輕胰島負擔,為本病有效療法之一.除非病人有酮癥酸中毒、活動性肺結核、嚴重心血管病等並發癥,否則糖尿病患者不必過多休息.對Ⅱ型肥胖病人,尤宜鼓勵運動與適當體力勞動.但須避免過度疲勞和神經緊張的體育比賽,以免興奮交感神經及胰島α細胞等,引起糖原分解和糖異生,導致血糖升高.

經醫師鑒定,可以進行運動鍛煉的患者每周至少鍛煉5～6次,每次約半小時左右,鍛煉時合適的心率每分鐘約為170減去年齡的餘數.鍛煉後應有舒暢的感覺.

藥物治療

口服抗糖尿病藥物

近年來有迅速的發展,從原有磺酰脲類(sulfonylurea)及雙胍類(biguanide)外,已有第3類α-葡糖苷酶抑制劑(α-glucosidaseinhibitor)供臨床應用,第4類胰島素增敏劑(insulinsensitizer)不久也將引入國內.至於第5類胰升糖素抑制劑(insulinantagonistinhibitor)和第6類糖異生作用抑制劑(gluconeogenesisinhibitor)則尚在實驗和小量臨床試用階段,本節從略.

在上述抗糖尿病藥物中,磺酰脲類藥系降糖藥,可以引起低血糖反應,而雙胍類和α-葡糖苷酶抑制劑則不引起低血糖反應,被稱為抗高血糖藥物.

胰島素

根據來源和化學結構的不同,胰島素可分為動物胰島素、人胰島素和胰島素類似物.人胰島素如諾和靈系列,胰島素類似物如門冬胰島素、門冬胰島素30、地特胰島素註射液.

按作用時間的特點可分為:速效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素(包括長效胰島素類似物)和預混胰島素(預混胰島素類似物),常見速效胰島素類似物如門冬胰島素,長效胰島素類似物如地特胰島素.臨床試驗證明,胰島素類似物在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生的危險性方面優於人胰島素.