脊髓灰質炎 急性骨髓灰白質炎；脊灰；小兒麻痹癥治疗
(一)急性期治療
1.一般治療
臥床休息隔離,至少到起病後40天,避免勞累.肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛.癱瘓肢體應置於功能位置,以防止手、足下垂等畸形.註意營養及體液平衡,可口服大量維生素C及B族.發熱高、中毒癥狀重的早期患者,可考慮肌註丙種球蛋白制劑,每日3～6ml,連續2～3天,重癥患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴,一般用3～5日,繼發感染時加用抗菌藥物.
2.呼吸障礙的處理
重癥患者常出現呼吸障礙,引起缺氧和二氧化碳瀦留,往往是引起死亡的主因.首先要分清呼吸障礙的原因(見下表),積極搶救.必須保持呼吸道暢通,對缺氧而煩躁不安者慎用鎮靜劑,以免加重呼吸及吞咽困難.及早采用抗菌藥物,防止肺部繼發感染,密切註意血氣變化和電介質紊亂,隨時予以糾正.
延髓麻痹發生吞咽困難時應將患者頭部放低,取右側臥位,並將床腳墊高使與地面成20～30度角,以利順位引流;加強吸痰,保持呼吸道通暢;必要時及早作氣管切開;糾正缺氧;飲食由胃管供應.單純吞咽困難引起的呼吸障礙,忌用人工呼吸器.
脊髓麻痹影響呼吸肌功能時,應采用人工呼吸器輔助呼吸.呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時,應盡早行氣管切開術,同時采用氣管內加壓人工呼吸.
呼吸中樞麻痹時,應用人工呼吸器輔助呼吸,並給予呼吸興奮劑.循環衰竭時應積極處理休克.
(二)促進癱瘓的恢復
促進神經傳導機能的藥物如地巴唑、如蘭他敏等,效果不顯,目前很少應用.在熱退盡、癱瘓不再進行時,及早選用以下各種療法:
1.針灸治療
適用於年齡小,病程短,肢體萎縮不明顯者.可根據癱瘓部位取穴,上肢常取頸部夾脊穴、肩貞、大椎、手三裡、少海、內關、合谷、後溪,每次選2～3穴.下肢常選腰脊旁開1寸處,環跳、秩邊、跳躍、玉樞、髀關、陰廉、四強、伏兔、承扶、殷門、季中、陽陵泉、足三裡、解溪、太溪、絕骨、風市、承山、落地等,根據癱瘓肢體所涉及的主要肌群,選有關穴位3～4個,每次可更換輪流進行,每天1次,10～15次為一療程,二療程之間相隔3～5天.開始治療時用強刺激取得療效後改中刺激,鞏固療效用弱刺激.可用電針或水針,每次選1～2穴位註射維生素B1、γ氨酪酸或活血化瘀中藥復方當歸液(當歸、紅花、川芎制劑),每穴0.5～1.0ml.
2.推拿療法
在癱瘓肢體上以滾法來回滾8～10分鐘,按揉松弛關節3～5分鐘,搓有關脊柱及肢體5～6遍,並在局部以擦法擦熱,每日或隔日1次,可教傢屬在傢進行.
3.功能鍛煉
癱瘓重不能活動的肢體,可先按摩、推拿,促進患肢血循環,改善肌肉營養及神經調節,增強肌力.患肢能作輕微動作而肌力極差者,可助其作伸屈、外展、內收等被動動作.肢體已能活動而肌力仍差時,鼓勵患者作自動運動,進行體育療法,借助體療工具鍛煉肌力和矯正畸形.
4.理療
可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛,增進局部血流和炎癥吸收.
5.其他
可用拔火罐(火罐、水罐、氣罐)及中藥熏洗、外敷以促進癱瘓肢體恢復.另有報導應用穴位刺激結紮療法促進癱瘓較久的肢體增強肌力.畸形肢體可采用木板或石膏固定,以及用手術矯治.
脊髓灰質炎 急性骨髓灰白質炎；脊灰；小兒麻痹癥饮食
患者飲食要遵醫囑給予飲食,飲食要以稀軟開始到體內逐步適應後再增加其它飲食.應註重不要吃過多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物.
患者應選用高蛋白、高維生素及輕易消化的食物經過合理的營養搭配及適當的烹調,盡可能提高患者食欲,使患者飲食中的營養及能量能滿意機體的需要.
患者不宜服用對病情不利的食物和刺激性強的食品,如辣椒等,尤其是急性期的病人及陰虛火旺型病人最好忌用.
脊髓灰質炎 急性骨髓灰白質炎；脊灰；小兒麻痹癥并发症
1.常見並發癥
(1)水,電解質紊亂:呼吸肌癱瘓用人工呼吸機時易導致水和電解質紊亂,高熱,出汗,嘔吐,腹瀉,不能進食及血氣改變皆可引起嚴重生化紊亂,補液過多可引起水腫和低鈉血癥.
(2)心肌炎:病毒可直接侵犯心肌,引起心電圖T波,ST段和P-R間期改變,見於10%～20%病例.
(3)高血壓:可由下列因素引起:①缺氧;②由於下視丘受累導致持續性高血壓,進而引起視網膜病,驚厥和神志改變.
(4)肺水腫與休克:發病機制未明,常見於死亡病例的末期.
(5)消化道穿孔與出血:曾觀察到胃和十二指腸的急性擴張,盲腸穿孔,十二指腸,胃和食管的急性潰瘍,整個胃腸道的多發性糜爛伴有大出血和腸麻痹等.
(6)肺不張與肺炎:常見於嚴重延髓性麻痹(第Ⅸ和第Ⅹ腦神經受累)或球脊髓麻痹導致呼吸肌癱瘓或吞咽肌癱瘓,可因氣管切開而加重,常見致病菌為金黃葡萄球菌或革蘭陰性菌,對常用抗生素往往耐藥,化學預防亦無效.
(7)泌尿道感染:常與留置導尿管有關,化療與潮式引流通常無效,由於長期臥床與鈣的動員常導致腎結石並發感染,多飲水,限制含鈣食物,酸化小便,使用水楊酸制劑及早期活動可減低結石發生率.
(8)關節病:在癱瘓病例的恢復期,可發生類似於風濕性關節炎的綜合征,表現為大關節的紅,腫,疼痛和壓痛.
2.發病與發生並發癥的高危因素
(1)年齡,性別與妊娠:男女兒童本病的發病率相等,但男孩癱瘓發生率高於女孩,成年人本病發病率以女性為高,但癱瘓發生率則相等,妊娠期本病發病率較高,病情亦較嚴重,可能與妊娠期免疫受抑制有關.
(2)免疫缺損狀態:在美國,約14%癱瘓型脊髓灰質炎病例發生於接種OPV者及其接觸者,大多數屬於單純B細胞免疫缺損或嚴重混合型免疫缺損綜合征,OPV血清型多為Ⅱ型,在先天性免疫缺損患者中,OPV相關癱瘓病例為正常兒童的10000倍,這種病例的潛伏期較長(口服OPV後30～120天),病程較長,癱瘓期可達數周,可有慢性腦膜炎,並伴有上,下運動神經元混合性癱瘓,出現基底核病變,從糞便中排出病毒持續很長時間.
(3)劇烈運動:在癱瘓前期,劇烈運動與疲勞均可增加癱瘓的發生率與嚴重程度.
(4)註射與創傷:曾經接受過註射或骨折,手術及其他原因所引起創傷的肢體容易發生癱瘓,這種相關已被動物實驗性感染所證實,其原因與沿神經播散無關,而與脊髓相應部位血管反射性擴張導致血行性播散有關.
(5)扁桃體切除:曾在近期或遠期切除扁桃體的人,患延髓型脊髓灰質炎的危險性比具有扁桃體的人高8倍,近期切除者,由於病毒可沿損傷的第Ⅸ和第Ⅹ腦神經末梢向延髓播散;遠期切除者則可能與失去扁桃體的免疫屏障而導致病毒迅速播散有關.
(6)遺傳因素:癱瘓型脊髓灰質炎好發於某些傢庭,其成員在相隔多年後相繼發生本病,其原因不能用傢庭內傳播來解釋,而提示遺傳因素的作用,在細胞水平,對脊髓灰質炎病毒的易感性是由人第19對染色體的基因所支配的,此外,有證據認為支配遺傳的(h白細胞抗原)HLA抗原影響癱瘓的發生.
