踝關節結核 A18.025+ 治疗
(一)治療
1.單純滑膜結核
除總的治療原則外,可自關節前方脛前肌和長伸肌腱之間做局部註射抗結核藥物.
滑膜切除術也是常用的方法.切口可在踝關節外側,圍繞外踝做弧形切口,以便同時切除關節前方和後方的滑膜組織,並能對整個踝關節的軟骨面及其邊緣骨板進行探查,防止遺漏小的隱匿病灶.術後用小腿石膏托固定3周,後進行功能鍛煉.
2.單純骨結核
根據病變的不同部位選用合適的手術切口,顯露病灶並清除,註意勿進入病變尚未侵犯的關節內.病灶清除後,如骨洞過大,可取自體髂骨植入.
3.早期全關節結核
及時做病灶清除,保留關節的功能,顯露關節後,先切除水腫肥厚的滑膜,再刮除所有隱匿的骨病灶.應徹底刮除軟骨關節面邊緣的肉芽和被破壞的軟骨面.術後處理同滑膜切除術.
4.晚期全關節結核
多需做病灶清除,對15歲以上的病人同時做踝關節融合,將踝關節融合於90°～95°位.
手術方法如下:
(1)腓骨固定法:采用腓骨下端直切口,遠端向前轉彎.於外踝上6～8cm、處截斷腓骨,將遠段骨的前面脛腓之間切開,保留其外側及後側軟組織,並將此段骨向後翻開,將其內側面鑿成粗糙面,待病灶清除和殘留軟骨面切除後,將脛骨下端和距骨體外側鑿成粗糙面.將後翻的腓骨復位,用3枚螺絲釘固定於脛骨下端和距骨體外側.固定時註意距骨應在內外翻中立位,術後用小腿石膏托固定,拆線後改用行走小腿石膏靴固定3個月.
(2)脛骨片滑動植骨法:經踝前方途徑顯露出踝關節,將足盡量蹠屈,顯出整個脛骨下端和距骨體的關節面.病灶清除後,切除殘餘軟骨面.在脛骨下端鑿一長5～6cm、寬2.5cm的骨皮質.在距骨背面相應位置鑿出寬2.5cm、深1.5cm的骨槽.將脛骨片下滑置入距骨的骨槽內,並使脛骨下端與距骨體緊密對合,脛骨片用2枚螺絲釘內固定.術後處理同上.
(3)加壓融合法:取外側或前側途徑手術.清除病灶,切除殘餘的軟骨面,骨粗糙面對合後在脛骨下端和跟骨穿骨圓針,安放關節加壓器,進行加壓融合.
以上三種融合術中,加壓融合法效果好,操作簡單,融合時間短,骨性融合率高.
(二)預後
單純性結核階段,治愈後,關節仍能保留大部或全部功能.而晚期全關節結核,即使治愈,也喪失關節活動功能.
踝關節結核 A18.025+ 饮食
1、踝關節骨結核吃哪些食物對身體好:應增加鐵質供應,多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧,可補充多種維生素和礦物質.
2、踝關節骨結核最好不要吃哪些食物:應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物.對踝關節結核病人應該給予高熱量、高蛋白,並選擇色、味、美具全的飲食.每日保證兩個雞蛋和適量的肉類、新鮮蔬菜、水果、豆制品,早晚加餐飲用新鮮牛奶.另外維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大.
踝關節結核 A18.025+ 并发症
長期可導致骨關節纖維性和骨性強直:各種關節創傷如果處理不當,固定時間過長,可引起關節的粘連,甚至纖維強直,嚴重影響膝關節的功能,甚至造成殘疾,因此膝關節強直的治療具有重要意義.由於下肢長期固定,未能及時進行膝關節功能鍛煉,關節內靜脈及淋巴回流障礙,組織水腫,滲出增多.關節腔內出血難以吸收,逐漸纖維化,瘢痕形成引起關節內粘連.
