盆腔炎
盆腔炎百科
女性盆腔生殖器官及其周圍的結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時,稱為盆腔炎,包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎、盆腔腹膜炎、附件炎(急性附件炎、慢性附件炎、輸卵管炎、卵巢炎)、子宮炎(急性子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎、急性宮頸炎、慢性宮頸炎)、盆腔結締組織炎等.可一處或幾處同時發病,是婦女常見病之一.
盆腔炎
盆腔炎病因
產後或流產感染(30%):
急性盆腔炎引起急性盆腔炎的主要病因是產後或流產感染,宮腔內手術操作術後感染,經期衛生不良,鄰近器官的炎癥直接蔓延,急性盆腔炎可使機體發生急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎,急性輸卵管炎,輸卵管積膿,輸卵管卵巢膿腫,急性盆腔結締組織炎,急性盆腔腹膜炎,敗血癥及膿毒血癥等.
體質差異(20%):
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致,它可使機體發生慢性輸卵管炎與輸卵管積水,輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫,慢性盆腔結締組織炎.
病原體感染(35%):
主要引起盆腔炎的病原體葡萄球菌,大腸桿菌,厭氧菌,性傳播的病原體(如淋菌,沙眼衣原體,支原體,皰疹病毒).
盆腔炎
盆腔炎症状
1、急性盆腔炎的癥狀特點是起病急,病情重,可出現下腹疼痛,發燒,寒戰,頭痛,食欲不振,檢查時發現病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張,壓痛及反跳痛,盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛,反跳痛,或一側附件增厚.
2、(1.)慢性盆腔炎主要表現為下腹部墜脹,疼痛及腰骶部酸痛,有時還可能伴有肛門墜脹不適,常在勞累,性交後及月經前後加劇.
(2.)由於盆腔瘀血,患者可有白帶增多,月經增多,痛經等癥狀.卵巢功能損害時可有月經失調,輸卵管粘連阻塞時可致不孕.
(3.)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏,病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀.
(4.)婦科檢查時,如果是附件炎,可在子宮的一側或兩側捫到增粗的條索狀物或片塊狀物,並伴有輕度壓痛,如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫,則可觸及囊性包塊;若是盆腔結締組織炎,則子宮兩側可呈片狀增厚並有不同程度的壓痛.
盆腔炎
盆腔炎检查
一、檢查
1、分泌物直接塗片取樣可為陰道、宮頸管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(經後穹窿、腹壁,或經腹腔鏡獲得),做直接薄層塗片,幹燥後以美藍或革蘭染色.凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者,則為淋病感染.因為宮頸管淋菌檢出率隻有67%,所以塗片陰性並不能除外淋病存在,而陽性塗片是很有特異性的.沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料,凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性.
2、病原體培養標本來源同上,應立即或在30s內將其接種於Thayer-Martin培養基上,置35℃溫箱培養48h,以糖酵解進行細菌鑒定.新的相對快速的衣原體酶測定代替瞭傳統的衣原體的檢測方法,也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測,此法系酶聯免疫測定.敏感性平均為89.5%,有98.4%的特異性.
細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株,並作為選擇抗生素的依據.
3、後穹窿穿刺後穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一.通過穿刺,所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容,如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁,都可使診斷進一步明確,穿刺物的鏡檢和培養更屬必要.
4、超聲波檢查主要是B型或灰階超聲掃描、攝片,這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性.但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征.
5、腹腔鏡檢如果不是彌漫性腹膜炎,病人一般情況尚好,腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行,腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷,還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定.
6、男性伴侶的檢查這有助於女性盆腔炎的診斷.可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌,如果發現陽性,則是有力的佐證,特別在無癥狀或癥狀輕者.或者可以發現有較多的白細胞.如果對所有PID患者的男性伴給予治療,不論他們有無尿道炎癥狀,則對減少復發顯然是非常有意義的.
二、鑒別
急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位癥和卵巢癌.
盆腔炎预防
(1)婦科檢查,分娩,流產,人工流產時,要註意清潔衛生,用具和器械要嚴格消毒,防止感染.
(2)要註意性生活的衛生,夫妻雙方均應清洗外陰,防止將病菌,黴菌,滴蟲等病原體帶入陰道,進而引起盆腔炎,經期和產後60天內,嚴禁性生活.
(3)平時要經常清洗外陰,勤換內褲,經常保持外陰部的衛生,同時要加強營養,註意休息,調節情志,適當運動,增強體質和抗病能力.
