鱗狀細胞癌 M80700 3 鱗癌

鱗狀細胞癌 M80700 3 鱗癌治疗

(一)治療

早期診斷為治療成功的關鍵.治療應徹底,以免發生轉移.可根據腫瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和身體狀態,選用適當的治療方案,包括Mohs顯微外科、放射療法、電幹燥療法、光動力療法、β蘿卜素、幹擾素和損害內註射氟尿嘧啶、腎上腺素凝膠或博來黴素等.已經轉移或晚期患者,可試用順鉑(cisplatin),多柔比星(阿黴素)或博來黴素(bleomycin)治療.由於鱗狀細胞癌有轉移性,危及生命,因之治療必須徹底.治療方法較多,但在病情允許的情況下,仍以早期手術切除效果較好.

1.手術治療

頭皮鱗癌宜采用一次手術切除.對於病損較小、分化良好的腫瘤應首選手術切除,一期縫合.病損范圍較大者,切後應做皮瓣轉移或植皮術.切除時至少應包括周圍0.5～1.0cm的正常皮膚,應深達皮下脂肪層或筋膜層,原則是盡可能作廣泛根治.未侵及顱骨者,作頭皮全層切除,已侵犯顱骨者應切除顱骨並擴大到正常顱骨1cm,若已累及板障和內板,則切除范圍還應更大些.缺損顱骨范圍不大者,一般不作修補.頭皮作松解轉移皮瓣縫合,缺損較大者作植皮術.切除組織應做病理檢查,以明確是否切除幹凈.如果未發現淋巴結轉移,一般不做預防性淋巴結切除.此法能較徹底地一次切除癌腫,創面愈合快.缺點是,對發生在暴露部位或較大的癌腫經切除後,瘢痕常會影響美容和功能.

晚期鱗癌,有較深浸潤或已發現有淋巴轉移時,除廣泛徹底切除局部病灶外,還需作區域性淋巴清掃術.手術前後還應考慮采用全身性化療,或區域性灌註法化療.

2.淋巴結清掃

鱗癌手術切除後的選擇性區域淋巴結清掃術(ERND)很難決定.如下唇部鱗癌,在捫出有淋巴結組,和未能捫出淋巴結而進行預防性清掃組比較時,二組無顯著區別.故此,預防性清掃不是最必需的選擇,而應依據患者的年齡、癌的發生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策.

3.放射治療

凡不適宜手術或有手術禁忌者,可選用X線或鐳γ線治療.適用於年老體弱者、手術禁忌證者、發生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結締組織(如外耳、手指等)部位的癌腫,或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭),或轉移到淋巴結的癌腫.

(1)X線治療:根據病灶大小、深淺來決定劑量與療程,分區治療比較安全,大多不影響外觀和功能.小於2cm並相當淺的病灶可采用2～3周短療程的接觸分區治療;直徑小於5cm而厚度不超過0.5cm的采用中度X線、2～3周或3～5周的長療程分區治療;大於以上面積或超過以上厚度的病灶采用深度X線、3～5周的分區療法.接觸治療用50kV;中度X線治療用120～140kV;深度X線治療用160～180kV.分區治療按以上條件給予2、3、4Gy,少數為5Gy.總劑量為45～60Gy.

(2)鐳治療:同X線治療.雖較X線治療操作繁瑣,但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優越性.

4.藥物化療

(1)局部用藥:河南省有以皮癌凈為主,中西醫綜合治療皮膚癌取得瞭較好效果的報導.也有外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者,但因其可靠性不易掌握,容易復發.

(2)全身用藥:肌肉或靜脈註射博來黴素(爭光黴素),1次/d,每次15mg,總量為600～900mg.對於已有轉移的鱗狀細胞癌以順鉑、多柔比星(阿黴素)聯合治療效果最好.全身用藥反應較大,故作為輔助治療.

5.刮除及電幹燥術適用於分化良好、瘤體較小者.治愈率與手術者的經驗和技術有關.

6.冷凍治療利用液氮等接觸皮損,使瘤組織凍融而發生破壞.本法不用麻醉,操作簡便,有報告治愈率可達80%以上.但冷凍後皮損處多發生水腫,愈合較慢.

7.激光治療適用於小而淺表病灶.利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織,僅用於老年體衰,不能接受手術的患者.

近年來應用激光和血卟啉衍生物相結合來診斷和治療鱗癌,取得瞭較好療效.它是將此種光敏劑(HpD)註入人體後,借助於一定波長的激光去活化光敏劑,使它產生光動力反應,以達到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的.

8.Mohs外科手術適用於體積較大,部位較深的皮損.復發率低.本法在國外已較廣泛采用,但因費時費力,在我國尚未被普遍采用.

(二)預後

與鱗狀細胞癌的分化程度、發生部位、病程、治療方法及患者全身狀況有關.如果腫瘤分化較好,並且早期徹底切除,則預後尚好.如果分化不好,或已發生轉移,則預後不良.發生於口唇的鱗癌90%發生於下唇,常為單個結節潰瘍性皮損,較皮膚鱗癌發展迅速,預後差.

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