子宮內翻 N85.551

子宮內翻 N85.551 百科

子宮內翻是指子宮底部向宮腔內陷入,甚至自宮頸翻出的病變,這是一種分娩期少見而嚴重的並發癥,多數發生在第3產程,如不及時處理,往往因休克、出血導致產婦在3～4h內死亡.

子宮內翻 N85.551

子宮內翻 N85.551 病因

子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約占50%),但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴張存在.其促成子宮內翻的因素有:

1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂,加上用力撳壓松弛的子宮底就會發生子宮內翻.

2.臍帶過短或纏繞胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻.

3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣,腹壓升高,也會造成子宮內翻.

4.產婦站立分娩因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻.

5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮松弛也會促使子宮內翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻.

子宮內翻 N85.551

子宮內翻 N85.551 症状

子宮內翻的癥狀:

腹痛潰瘍下腹墜痛休克陰道出血脹感產後下腹墜痛或陰道墜脹感

1.癥狀

(1)病史和產程處理:既往子宮內翻歷史,合並子宮發育不良如子宮畸形,雙胎妊娠,羊水過多,急產,立位生產,臍帶過短或相對過短,用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等,掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻.

(2)疼痛表現:疼痛的程度不一,輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感,重者可引起疼痛性休克,典型的子宮內翻的疼痛是第3產程,牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛,註意這種疼痛為持續性,以便與子宮收縮痛區別.

(3)出血表現:子宮內翻後所表現的出血特點不一,慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血或月經過多;急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關,胎盤未剝離者可以不出血,胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血.

(4)感染表現:感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法復位後,既可以表現為生殖系統局部感染,又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血癥.

(5)休克:子宮內翻可以引起休克,休克的原因和機制因為子宮內翻的臨床表現不同而不同,急性子宮內翻疼痛嚴重者,可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克,發生相對較早,陰道出血與休克程度不符;急性子宮內翻合並產後大出血者如不及時控制出血,糾正貧血和改善微循環,可以並發失血性休克;同時疼痛和失血可以互相作用,導致休克加重,慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出,同時合並各種嚴重感染,可以出現感染性休克.

(6)局部壓迫表現:除下腹部憋墜感外,患者可以出現排便和排尿困難.

2.體征

(1)腹部檢查:急性子宮內翻腹部通常觸及不到規則的子宮輪廓,子宮明顯變低,變寬,子宮底部呈杯口狀或階梯狀;慢性子宮內翻可以僅表現為腹膜炎的體征.

(2)陰道檢查:急性子宮內翻陰道出血多少不一;胎盤可能剝離也可能未剝離,胎盤未剝離者更容易診斷;胎盤剝離者可以觸到或見到柔軟球形物塞滿產道或脫出陰道口,仔細檢查球形物上有宮頸環繞或發現輸卵管開口可以明確診斷,慢性子宮內翻者除急性子宮內翻的表現外還有慢性炎癥的表現,炎性陰道分泌物,腫物表面潰瘍,出血,糜爛等.

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